培训课件-乳房疾病的诊断与处理.pptVIP

乳房疾病的诊断与处理Breast diagnosis and treatment of diseases 15~20个腺叶 Cooper韧带 乳腺生理活动受垂体前叶、卵巢及肾上腺皮质等激素影响，育龄期妇女随月经周期变化。 淋巴引流途径： 腋窝、锁骨下(上、中、下组)→锁骨上 胸骨旁 两侧皮下交通淋巴管→对侧乳房 乳房深部淋巴网→腹直肌鞘、肝镰状韧带→肝 一、乳房畸形 二、急性乳腺炎 三、乳腺囊性增生病 四、乳房肿瘤 五、男性乳房肥大症 一、多乳头、多乳房畸形 未退化或退化不全即出现多乳头 和（或）多乳房，临床上称为副乳。 一般不处理，但应注意其发生各 种乳房疾病的可能性。 二、急性乳腺炎 多见于哺乳期 病因 乳汁淤积 细菌入侵 临床表现 红肿热痛 发热 血象高 穿刺抽出脓液(形成脓肿时) 治疗 排空乳汁 抗炎：常用青霉素 切开引流 一般不停止哺乳，但患侧应停并用吸奶器吸尽乳 汁，严重感染或乳瘘时应停止哺乳。 回奶：己烯雌酚 1~2mg, tid, 共2~3天。 预防 避免乳汁淤积、乳头损伤，保持清洁。 三、乳腺囊性增生症 又名小叶增生、乳腺结构不良症、纤维囊性病 病理特点 乳腺组成成分增生，在结构、数量及组织形态上表现出异常：腺管周围囊肿形成，腺管内乳头状增生，乳管囊性扩张。 病因 女性激素代谢障碍，雌激素升高，雌、孕激素比例 失调，乳腺实质中激素受体质、量异常。 临床表现 乳房胀痛，经前加重 肿块质韧、颗粒状、结节状、片状，界不清 少数乳头溢液棕色、浆液性或血性。 诊断 本病有无恶变可能尚无定论，本病可与乳腺癌同时存在。对局限性肿块可定期随访，细针穿刺细胞学检查，切除活检。 治疗 对症 雌激素受体拮抗剂、三苯氧胺、雄激素、孕 酮、中药 肿块局部切除。 四、乳房肿瘤 良性 纤维腺瘤（占3/4） 乳管内乳头状瘤（占1/5） 恶性 乳腺癌（占98%） 肉瘤（占2%） 1.乳房纤维腺瘤breast fibroadenoma 临床表现 多见于青年女性， 肿块：圆形、类圆形，质较硬，界清，活动，多数单发。 治疗 手术切除 2.乳管内乳头状瘤 intraductal papilloma 多见于40~50岁，多数位于大乳管近乳头壶腹部，瘤体小，带蒂而有绒毛。 临床表现 乳头溢液：血性、暗棕色、黄色 结节 治疗 局部切除 定位：结节 乳头溢液口插入钢丝或注射美兰 乳腺导管镜。 单纯乳房切除 适用：年龄较大、乳管上皮增生活跃或间变者。 3.乳房肉瘤 breast sarcoma 间质肉瘤 纤维肉瘤 血管肉瘤 淋巴肉瘤 分叶状肿瘤 良性 分叶状纤维腺瘤 恶性 叶状囊肉瘤 临床表现 肿块较大，界清，皮肤表面扩张静脉，血性转移多见。 治疗 乳房切除 4.乳腺癌 breast cancer 女性常见恶性肿瘤，1997年上海市发病率29.8/10万，占女性恶性肿瘤第一位。多见于40~60岁。 病因 尚不清楚。 有关因素： 内分泌因素 雌酮、雌二醇有直接关系；孕酮可剌激肿瘤生长，也可抑制脑垂体促性腺激素，有双重作用；催乳素有促进作用。月经初潮早于12岁、绝经晚于55岁发病率较高，初产迟于35岁明显高于初产20岁以前者，未婚、未育高于已婚、已育，直系亲属有乳腺癌病史者，发病危险高于普通人群3~8倍。 乳腺上皮高度增生或不典型增生可能与乳腺癌有关。 高脂饮食、肥胖：可能加强或延长雌激素对乳腺上皮的刺激。 环境、生活方式：北美、北欧较亚、非、拉美高，低发区移民高发区后其后代发病率高。 放射线照射 4.乳腺癌 breast cancer 病理类型 非浸润性癌 导管内癌，小叶原位癌，乳头湿疹样癌（伴发浸润性癌除外） 早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、小叶癌 浸润性特殊癌 乳头状癌，髓样癌（伴大量淋巴细胞浸润），小管癌，腺样囊性癌，粘液腺癌，大汗腺样癌， 鳞状细胞癌 浸润性非特殊癌 浸润性导管癌、小叶癌，硬癌，髓样癌（无大量淋巴细胞浸润），单纯癌，腺癌 转移途径 局部扩展 淋巴转移 同侧腋窝、锁骨下、锁骨上，进一步经胸导管、右淋巴管入血；胸骨旁淋巴结；对侧腋