培训课件-妊娠病理流产早产.pptVIP

某女，30岁，因停经5+月，未感胎动要求行产前检查于2008年8月20日来我院就诊。LMP2008月3月1日，停经40+天有轻度恶心、厌油反应，自查尿妊娠阳性。孕2月时出现阴道少量流血感下腹隐痛，卧床休息并予黄体酮保胎治疗，流血持10天停止，同时早孕反应消失。自感腹部增大，但未胎动。 既往体健。孕1产0。 病案四 查体：T 37℃，P 72次/分，BP 90/60mmHg一般情况好，心肺无异常。下腹稍隆起，无压痛及反跳痛。未扪及宫体，未闻及胎心。 妇查：外阴阴道正常，宫颈未开，宫体前位，如孕2+月大小，质中，无压痛，双附件未扪及异常。 B超：XXXXX 某女，29岁，因反复自然流产3次于2008年7月26日就诊。患者分别于2005年、2006年及2007年于孕50天左右，无明显诱因出现完全自然流产。在当地妇科检查未发现异常。 既往体健。孕3产0流产3，爱人体健。 体查：一般情况好，心肺无异常。腹平软，未扪及包块。 妇查：无异常 病案五 第七章 妊娠病理第二节 早 产 概 念 早产（premature delivery） 妊娠满28至不足37周（196～258日）间分娩者。 早产儿： 此时娩出的新生儿称 早产儿,出生体重多在2500g以下。 原因 1.感染 2.胎膜早破 3.子宫过度膨胀 4.生殖器官异常 5.妊娠合并症、并发症 6.其它 7.吸烟、酗酒 临床表现 先有不规律宫缩，伴少量阴道血性分泌物。 以后可发展为规律宫缩，其过程与足月分娩过程相似。 若胎膜早破则出现阴道流水，往往不能继续妊娠。 诊断 先兆早产：妊娠满28孕周末至不足37周间出现至少10分钟一次的规律性子宫收缩，多伴有少量阴道血性分泌物。 早产 临产：规律宫缩出现（即每次间隔5-10分钟，持续30秒以上），伴宫颈进行性展平、扩张2cm或胎膜已破 治疗原则 若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎 膜未破，应设法抑制宫缩，尽 可能使妊娠继续维持。 若胎膜已破。早产不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。 先兆早产处理方法 1.卧床休息 2.宫缩抑制剂的使用 (1)β2肾上腺素受体激动剂①羟苄羟麻黄碱②沙丁胺醇 (2)硫酸镁（注意观察：呼吸16/分、膝腱反射存在、尿量 25ml /h） 3.前列腺素合成酶抑制剂 4.镇静剂 早产临产处理方法 初产妇宫口开大2cm以上，胎膜已破，早产已不可避免时，应尽力设法提高早产儿成活率。 （1）给予氧气吸入。 （2）分娩前给予地塞米松防止新生儿呼吸窘迫综合征发生。 （3）为减少新生儿颅内出血发生率，产前给孕妇肌注维生素k1。 （4）分娩时慎用抑制新生儿呼吸中枢的药物。 流产 定 义 妊娠＜ 28周 胎儿体重＜ 1000g * 分 类 早期流产：≤ 12周 ( 占80%左右） 晚期流产：12 ～ 28周 自然流产：占15%左右 人工流产 病 因 胎儿方面：染色体异常（主因） 母体因素（1）全身性疾病：肺炎、流感、高血压肾炎等 （2）内分泌失调：黄体功能不全、甲低 （3）生殖器官病变：畸形、肌瘤、子宫颈内口松弛 （4）其他：外伤、精神创伤、过劳、烟酒毒等不良习惯 环境因素：有害化学物质和放射线、噪音高温等物理因素 免疫因素：同种异体移植，母儿血型不合，抗精子抗体 病理 胚胎死亡→底蜕膜出血→胚胎与蜕膜层分离→排出 8周前： 绒毛发育幼稚，与母体蜕膜联系尚不牢固，先出血后腹痛 8周后： 绒毛发育繁盛，与母体蜕膜连接牢固，先腹痛后出血 四、临床表现及处理 主要症状是停经后的阴道出血、腹痛。 临 床 类 型 先兆流产（threatened abortion） 难免流产（inevitable abortion） 不全流产（incomplete abortion） 完全流产（complete abortion） ——流产发展的不同阶段 三种特殊情况： 稽留流产（missed abortion） 习惯性流产（habitual abortion） 流产感染（septic abortion） 先兆流产（threatened abortion） 有停经及早孕反应，阴道流血常比月经量少，腹部有轻微胀痛或腰酸。 妇科检查 宫颈口未开，子宫增大与停经月份相符。 尿妊娠试验阳性。 超声检查胎囊大小、胎心、胎动情况与妊娠月份相符。 尚有希望继续妊娠。 处理 休息 黄体支持 镇静药物 口服维生素E及小剂量甲状腺素（适用于甲状腺功能低下者