培训课件-恶性淋巴瘤诊断与治疗进展.pptVIP

结节型淋巴细胞为主型 惰性过程 IA、IIA 期：IFRT 30-36 其余： 化疗（ABVD、CHOP、CVP、EPOCH） 化疗+IFRT 美罗华 美罗华+化疗 等待观察 多年后进展者有转化为弥漫大B淋巴瘤可能 HD常用联合方案 Stanford V 方案的用法 BEACOPP方案 复发或难治性HD的治疗 二线化疗方案可选择NHL二线方案：DHAP，GDP#，ESHAP，ICE,CNP等 ABMT、APBSCT可选择。 NHL治疗原则 惰性NHL: 1,2期放疗； 3，4期观察等待；出现症状治疗（COP，Rituximb,Fudarabine） 侵袭性NHL：CHOP或CHOP-like或其它 高侵袭性NHL（类似ALL：LSA2L2，CODOX-M/IVAC） 慢淋白血病/小淋巴细胞淋巴瘤 生物标记：CD5,19,23,20; zap70,del17 治疗： 苯丁酸氮芥±强的松±利妥昔单抗 氟达拉宾±CTX ±利妥昔单抗 COP，CHOP±利妥昔单抗（CD20单抗） 阿仑单抗（CD52单抗） 利妥昔单抗(美罗华) 联合 CVP（R-CVP）与CVP 方案一线治疗晚期惰性非霍奇金淋巴瘤的三期随机对照试验显示： TTF(治疗失败时间)（27个月 vs. 7 个月）; 无进展生存期 PFS （32 个月 vs 15个月）; 总缓解率（81% vs 57%) ，完全缓解率（41% vs 10%）; 同时伴随极小的附加毒性。 CHOP方案 (C)环磷酰胺 750mg/m2，静注 第1天 (H)阿霉素 50mg/m2， 静注 第1天 (O)长春新碱 1.4mg/m2 静注 第1天 (P)强的松 100mg/m2，口服 第1-5天 21或14天一周期 滤泡性淋巴瘤 生物标记： CD10,20，BCL-2 分级：按中心母细胞数量分级 1,2级：按惰性淋巴瘤 3级：按弥漫大B 边缘区淋巴瘤 生物标记： CD20+，CD5-,10- 胃边缘区淋巴瘤： 1期、且HP+者：抗菌素（阿莫西林胶囊+甲 硝唑）+质子泵抑制剂 3月后复查 其余：IFRT、化疗、利妥昔单抗 脾边缘区淋巴瘤：与丙肝有关，治疗丙肝可能消退 套细胞淋巴瘤 生物标记： cyclinD+,CD5 +,20 +,43+ 一线：R-CHOP，R-EPOCH， R-Hyper-CVAD 二线：FC、FCMR、苯丁酸氮芥 沙利度胺、雷利度胺 硼替佐米 难治 EPOCH方案： VP-16 50mg/m2 ADM 10mg/m2 VCR 0.4mg/m2 化疗泵 CIV 24h，d1～4； CTX 750mg/m2，静脉滴注，d5； 强的松片,60mg/m2/d，d1～5； 21d为1个疗程。 Hyper-CVAD方案 环磷酰胺 400mg，p12h d1-3; 地塞米松 40mg qd d1-4, d11-14; 西艾克 4mg d4,d11; 吡柔比星 80mg d4)， 弥漫大B细胞淋巴瘤 生物标记： CD20+，CD45+ PET-CT检查意义大 6-8个周期R-CHOP21(1A级推荐). R-CHOPl4,R-EPOCH方案(2B级推荐) ±IFRT R-DHAP, R-MINE,R-GDP 侵袭性NHL国际预后指数 IPI 利妥昔单抗 利妥昔单抗全面提高患者总生存率10%以上，仅伴随极小的毒副作用。 3年总生存率：62 % (R-CHOP) vs. 51 % (CHOP) 5年总生存率 ：58% (R-CHOP) vs. 45% (CHOP) DHAP方案 顺铂20mg/m2,第1～5天; 阿糖胞苷1g/m2,q12h,第1～2天; 地塞米松40mg,第1～4天 GDP方案 吉西他滨1000mg/m2,第1天和第8天 顺铂 20~30mg/m2,第1-3天, 地塞米松注射液40mg/天,第1-4天 MINE方案： 异环磷酰1.3 g/m2 ，第1～3