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超声引导乳腺肿物穿刺活检 及微创治疗 乳腺肿物微创旋切适应症 不明肿物活检：诊断 中晚期乳腺癌活检：免疫组化和受体多项指标检查，标本量较大 良性乳腺小肿块：活检＋切除 小结 超声在乳腺疾病诊治中的应用 发现病灶 判断物理性质 鉴别良恶性 判断疗效 微创治疗 BI-RADS分级 3级：良性可能大，建议短期随访 4级：可疑恶性，要考虑活检 5级：高度怀疑恶性，应立即采取适当措施（几乎肯定的恶性） 根据乳腺肿瘤的边缘、形态和回声分布等特征对乳腺肿瘤进行良恶性判别 常规二维超声检查 良 性 恶 性 边缘及轮廓 整齐、光滑 不整、粗糙 侧方声影 有 罕见 包膜 有 无 内部回声 均匀 分布不均 钙化灶 少见，粗大 砂粒状 后壁回声 整齐、增强 不整、减弱 肿物后回声 正常或增强 多有衰减 肿物纵横比 1 可1 皮肤浸润 无 可有 组织湿润 无 可有 淋巴结转移 无 可有 远处转移 无 可有 肿瘤病灶彩色血流显示率 肿瘤病灶内部血流的形态及分布 测定频谱参数 收缩期峰值速度(VP) 搏动指数(PI) 阻力指数(RI) 彩色多普勒超声(CDFI) 存在的问题 CDFI仅能显示小静脉、小动脉水平，尚未能显示微血管水平 随着CDFI技术的提高，研究显示良性肿瘤内也会出现血流信号 良性17%-75%，恶性60%-100% Peters-Engl C, Medl M, Mirau M, et al. Color-coded and spectral Doppler flow in breast carcinomas-Relationship with the tumor microvasculature. Breast Ca Res Treat, 1998, 47(7):83-89. CDFI 缺乏特异性，不能对乳腺病变的良恶性作出正确的判断 Sehgal CM, Arger PH, Rowling SE, et al. Quantitative vascularity of breast masses by Doppler imaging: regional variations and diagnostic implications. J Ultrasound Med, 2000,19: 427-440. CDFI 三维超声 三维超声 与二维超声相比 冠状切面 切片模式（TUI, Tomography Ultrasound Imaging） 肿瘤内部血流定量分析 三维超声 与二维超声相比 冠状切面 切片模式（TUI, Tomography Ultrasound Imaging） 肿瘤内部血流定量分析 TUI 技术 类似CT的表现模式 获取更多平面 最大程度的减少漏诊的概率 标准化平面显示，减少人为误差 三维超声 与
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