培训课件-妇科疾病查房葡萄胎.pptVIP

护理评估一 健康史 停经史 阴道出血情况 阴道排出物 此次妊娠情况 葡萄胎清宫史 护理评估二 身体估评 症状 体征 停经 妊娠反应 阴道出血 腹痛 妊高征征象 卵巢黄素囊肿 子宫增大变软 护理评估三 辅助检查 B超 HCG测定 病理诊断 护理评估四 社会、心理状况 护理诊断 有感染的危险：与反复出血及贫血，清宫术及机体抵抗力下降有关。 预感性悲哀：与切盼胎儿，又被明确诊断为葡萄胎有关。 恐惧：与疾病对健康的威胁及将要接受清宫术有关。 知识缺乏：缺乏疾病的信息及随访知识有关。 护理目标 病人情绪稳定，正视疾病，积极配合治疗。 病人无感染发生 病人了解葡萄胎疾病的知识，能陈述随访方法及其重要性。 护理措施 一、一般护理：妇科一般常规护理。 二、心理护理：评估患者焦虑的程度，用恰当的方法针对性地进行疏导。耐心讲解治疗方法与治疗效果，列举成功的病例，帮助病人树立战胜疾病的信心。鼓励家属对患者多加关心、爱护。 三、对症护理 阴道出血的护理：观察腹痛及阴道流血情况，检查阴道排出物内有无水泡状胎块组织，并保留会阴垫，以评估出血量及排出物的性质。大失血者，密切观察血压、脉搏、呼吸等，建立静脉通路，做好输液、输血的准备。 观察有无转移症状，如胸痛，咯血，呼吸困难等。 预防感染 四、清宫术护理 清宫术是葡萄胎的首选治疗措施 清宫术前应建立静脉通道，配血备用，并准备好缩宫素和抢救药品及物品。 备大号吸管吸取子宫内容物。 控制负压≤53.4Kpa。 1周后再次清宫。 选取近宫壁组织送检。 五、健康教育 1. 随访： 目的：葡萄胎排出后，防止和早期发现恶变，应定期随访 时间：葡萄胎清宫后，每周测血或尿中HCG1次，至HCG正 常后改每月1次，至半年后改每3个月1次，1年后改半年1次，直至2年。 内容：测血或尿中HCG；注意以下症状与体征：不规则阴道出血、咳嗽、咯血；阴道紫蓝色结节，子宫大小、质地、有无结节状突起，黄素囊肿是否缩小或消失； 指导避孕： 随访2年内应坚持避孕，宜选用避孕套避孕。 其他： 每次清宫术要禁止盆浴、性交1个月，保持外阴清洁，以防感染。正确留取尿标本，一般留取清晨第一次尿作为尿HCG检查标本。教会阴道流血病人注意观察阴道流血量、性质及颜色，及早发现异常。 护理评价 病人在清宫手术后能按护理人员指导作出积极行为。 病人能与家属及医护人员讨论疾病知识及以后妊娠问题。 病人能正确地参与随访全过程。 妇科疾病查房 葡萄胎的护理 学习目标 了解五个概念：妊娠滋养细胞疾病；妊娠滋养细胞肿瘤；葡萄胎；侵蚀性葡萄胎；绒毛膜癌。 了解葡萄胎的病因、种类、临床表现及治疗要点？ 掌握葡萄胎的护理诊断及护理措施？ 相关概念 妊娠滋养细胞疾病（GTD):来源于胎盘绒毛滋养细胞的一组疾病。主要包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎和绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤。 侵蚀性葡萄胎（IHM）：葡萄胎组织侵入子宫肌层或转移到子宫腔外，称具有恶性肿瘤行为。 绒毛膜癌（CC）：滋养细胞高度增生，完全丧失绒毛结构，是一种高度恶性肿瘤，具有广泛的侵蚀及转移能力。 侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌及胎盘部位滋养细胞肿瘤又统称为妊娠滋养细胞肿瘤（GTN)。 葡萄胎：又称水泡状胎块，指妊娠后胎盘绒毛滋养细胞异常增生，终末绒毛水肿变性，呈相连成串的水泡，状如葡萄。 滋养细胞三种病变之间的关系 妊娠 足月产、流产、异位妊娠 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌 1年以下 1年以上 葡萄胎 恶葡 绒癌的区别 葡萄胎 恶葡 绒癌 良恶性 良性 恶性 恶性 绒毛结构 有 有 无 上皮增生 + + + + + + 局部浸润 无 有 有 转移 无 有 有 出血坏死 无 有 有 黄素囊肿 可有 可有 可有 葡萄胎 葡萄胎特点：局限于宫腔，不侵入肌层，不发生原处转移。 分为：完全性葡萄胎 部分性葡萄胎 流行病学 葡萄胎发生率有明显地域差异， 东南亚国家发生率较高，约1/500~600次妊娠 欧美国家则1/1500~2000次妊娠 我国1/1238次妊娠（其中江西、浙江为高发区） 患过一次葡萄胎，1-3%病例可第二次发生，较第一次葡萄胎的发病几率高40倍。 完全性葡萄胎发生率远较部分性葡萄胎高。 病因 病因：不明 1、年龄、饮食：显著相关因素－（完全性葡萄胎） ＞40岁＜20岁 高发 缺乏VitA 及胡萝卜素和动物脂肪者高发 部分性葡萄胎发病与年龄和饮食无相关 2、遗传学特点： 1、完全性葡萄胎：滋养细胞染色体核型为二倍体。 系空卵受精 90%为46XX，极少数为46XY 2、部分