消化性溃疡王北京辩析.pptVIP

攻击因素：对胃、十二指肠黏膜有损害作用的因素 胃酸 胃蛋白酶 各种机械性损伤 药物：NASID、肾上腺皮质激素 生物因素：幽门螺杆菌（H. pylori） 其它：胆盐、胰酶、乙醇、刺激性食物 大量出血经内科治疗无效； 急性穿孔； 瘢痕性幽门梗阻； 胃溃疡癌变； 正规内科治疗无效的顽固性溃疡。 外科手术指征 预后 一、复发率 消化性溃疡易复发，大量资料表量5年内复发率可达50－70％，十二指肠溃疡复发率比胃溃疡更高。复发诱因与某些发病因素有相似，如吸烟、饮酒、精神紧张、劳累饮食不当某些药物都可能是复发诱因。 二、病死率和死亡原因 本病是一种良性慢性过程，预后良好。病死率约1.07－3.5％，死亡原因主要是严重大出血或急性穿孔等并发症，尤其是老年的患者预后较差，由于诊断治疗的进展，国内外报导本病死亡率都显著降低。 三、胃手术后发生残胃癌的可能性较一般人群高出一倍左右。残胃之所以易发生癌肿是由于：①幽门切除后，胆汁易反流至残胃，引起炎症，而在此基础上易发生癌肿；②胃窦切除后胃泌素分泌大为减少，影响到胃黏膜上皮的营养；③腔内细菌因酸减少而易繁殖，使胃内亚硝胺含量增加。 * 女性，32岁。呕血一次入院，2年前胃镜检查诊断为十二指肠球部溃疡和幽门螺杆菌感染，曾给联合应用胶体铋、甲硝唑、四环素、雷尼替丁6天。本次急诊胃镜显示十二指肠球部0.5cm×0.8cm溃疡，有白苔，球腔畸形，胃窦部活检标本尿素酶试验（＋），应采用下列哪一种处理？ A．胶体铋、甲硝唑、四环素、雷尼替丁2周 B．胶体铋、甲硝唑、阿莫西林、雷尼替丁2周 C．质子泵抑制剂6周 D．质子泵抑制剂、克拉霉素、甲硝唑1周 E．质子泵抑制剂、克拉霉素、阿莫西林1周 男性，25岁。反复中上腹痛6年，在空腹和夜间发作较多，呈饥饿性隐痛，服制酸剂及进食可缓解。今晚同事聚餐后1小时，突然出现中上腹部剧痛不止，来院急诊。体检：全腹肌紧张，伴压痛和反跳痛。 1.首先考虑下列哪一种诊断？ A．急性胰腺炎 B．消化性溃疡急性穿孔 C．穿透性溃疡 D．嵌顿性食管裂孔疝 E．胃黏膜脱垂症 2.下列哪一种体征最具有诊断价值？ A．肝浊音上界消失 B．腹式呼吸消失 C．腹肌紧张、压痛、反跳痛 D．肠鸣音消失 E．腹部移动性浊音 56岁男性，反复中上腹闷痛20余年，餐后明显，曾行X线胃肠钡透发现“胃窦部龛影”，服用雷尼替丁可缓解，近1年来疼痛发作频繁，无规律，经常有排黑便，服用雷尼替丁效果不明显。查体：贫血、消瘦外观，中上腹部压痛。粪隐血阳性。1.最可能的诊断是：A 胃溃疡B 胃溃疡癌变C 溃疡型胃癌D 十二指肠溃疡E 十二指肠溃疡癌变 2.选择行何种检查最有可能获得确诊：A 胃镜检查及黏膜活检?B 胃液分析C 腹部B超检查D 14C-尿素呼气试验E X线钡餐检查?3. 该患者的治疗措施是：A 氢氧化铝凝胶B 法莫替丁C 奥美啦唑D 米索前列腺醇E 手术治疗 * 六、并发症 并发症 出血 穿孔 幽门梗阻 癌变 并发症—出血 溃疡侵蚀血管。PU最常见的并发症。 上消化道大出血最常见原因（50%）。 ⒈临床表现 黑便、呕血；周围循环衰竭； 出血后疼痛缓解 ⒉诊断依据 病史 临床表现 急诊胃镜 ⒊治疗原则 一般治疗 补充血容量 止血治疗（药物、内镜、手术） 并发症—出血 并发症—穿孔 　　　　　　　　急性 溃疡穿透浆膜层　亚急性 　　　　　　　　慢性 １.急性穿孔 （1）十二指肠球前壁、胃前壁 （2）急性腹膜炎　可出现剧烈腹痛，从上腹部逐渐蔓延到全腹，出现腹膜刺激征，可伴有气腹征，肝浊音界消失。 （3）治疗：急诊手术 并发症—穿孔 2.慢性穿透(穿透性溃疡) 　　 球、胃后壁，穿孔与邻近实质脏器黏连（肝、胰），发生较慢。穿孔后溃疡的疼痛节律发生改变，且疼痛顽固，对药物反应差。 3.穿孔入空腔脏器形成瘘管 球部溃疡可穿透入胆总管，胃溃疡可穿透入横结肠； 治疗：择期手术 并发症—幽门梗阻 ⒈临床类型 ① 暂时性梗阻（功能性）- 内科治疗 ② 持久性梗阻（器质性）- 外科治疗 ⒉临床表现 症状：上腹胀满，疼痛加重，伴恶心、呕吐宿食 体征：胃型、蠕动波、振水音 ⒊确诊依据 胃镜或X线钡餐检查 并发症—癌变 下列情况应警惕GU癌变（1%左右） ⒈ 病史 45岁以上，有慢性GU史 ⒉ 临床表现 症状顽固、内科治疗无效 腹痛节律性消失、食欲↓、体重↓、贫血 ⒊ 粪便隐血试验 持续阳性 ⒋ 确诊