培训课件-CKD营养临床实践指南.pptVIP

* Although the regression lines indicate a relationship between nPCR and Albumin, such that in the Renilon group Se Alb increases with increasing nPCR, the realtionship is weak (r2 = 0.067). * 在《慢性肾脏病蛋白营养治疗共识》中，将慢性肾脏病分为 透析前慢性肾脏病（非糖尿病肾病，糖尿病肾病）和维持性透析治疗的慢性 肾脏病（血液透析，腹膜透析）两大类四种疾病，同时根据不同的肾功能水 平（分期）制定相应的营养治疗分案，具体来讲是； 1.透析前慢性肾脏病（非糖尿病肾病） 蛋白入量 CKD第1、2期宜减少饮食蛋白，推荐蛋白入量0.8g/kg·d CKD第3期起(GFR? 60 ，推荐蛋白入量0.6g/kg·d，并可补充复方?-酮酸制剂 0.12g/kg·d GFR重度下降（? 25ml/min·），病人对更严格蛋白限制能够耐受，则蛋白入量 可减至0.4g/kg·d，并补充复方?-酮酸制剂 0.20g/kg·d 热量摄入需维持于30～35kcal/kg· d 2. 透析前慢性肾脏病（糖尿病肾病） 蛋白入量 临床肾病期（Ⅳ期）起即应减少饮食蛋白，推荐蛋白入量0.8g/kg·d 从GFR下降，应实施低蛋白饮食，推荐蛋白入量0.6g/kg·d， 并可同时补充复 方a -酮酸制剂 0.12g/kg·d 实施低蛋白饮食治疗时，热量摄入基本与非糖尿病肾病病人相似 肥胖的2型糖尿病病人需适当限制热量（总热量摄入可减少250～500 kcal/d），直至达 到标准体重 需要强调的是由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺热量往往只能从碳水化合物 补充，必要时应注射胰岛素保证碳水化合物利用 。。。。。。 低蛋白饮食应用现状 1. 对有效性的质疑 2. 营养不良的危险： CKD患者发病率和死亡率增加 开始RRT后对预后的负面影响 3. 实施困难 饮食依从性差 需要密切的营养监测 酮酸的费用较高 MDRD研究 255例患者的前瞻性随机试验 Klahr et al (1994) 饮食 GFR的下降(mL/m/y) “肾脏死亡”的相对危险 低蛋白 4.4 (3.7-5.1) 0.93 (0.65-1.33) 极低蛋白+开同 3.6 (2.9-4.2) Δ - 0.8 Klahr S et al. N Engl J Med, 330(13): 877-884, 1994 MDRD研究 二次分析 饮食 GFR的下降(mL/m /y) “肾脏死亡” 相对危险 低蛋白 (0.2g/kg/day) 1.15 (0.27 to 2.03) 0.51 (0.34-0.76) Levey AS et al. Am J Kidney Dis, 27:652-663, 1996 Levey et al (1999) 低蛋白饮食–延缓CKD进展 Pedrini M et al. Ann Int Med, 124:627-632, 1996 “限制蛋白质饮食能有效延缓糖尿病和非糖尿病肾病的进展“ 极低蛋白饮食 – 开始肾脏替代治疗 Walser et al (1999) – 回顾性研究，极低蛋白饮食，76例患者 Walser M et al. J Am Soc Nephrol, 10:110-116, 1999 353 days 平均“肾脏存活”Median 从GFR10mL/min到开始RRT: 353 天 极低蛋白饮食－营养状态 Aparicio M et al. J Am Soc Nephrol, 11:708-716, 2000 使用过添加开同的低蛋白饮食的各类患者均能维持较好营养状态,特别是在SVLPD组血清白蛋白明显升高。 * Aparicio M et al (2000) – 239例晚期CKD患者的SVLPD治疗 酮酸有效抑制蛋白质分解代谢，改善各种代谢紊乱 内源性/外源性蛋白质分解代谢 甲状旁腺功能亢进 酸中毒 NH3 酮酸 尿素生成循环 酸根 磷 氨基酸 能量 降低患者死亡率或延迟透析 降低蛋白尿(减少蛋白尿是CKD治疗的一个重要目标) 减轻肾单位负荷 改善胰岛素抵抗 降低氧化应激 降低血清甲状旁腺激素水平 改善脂质代谢 与ACEI有协同的降蛋白尿作用 Denis Fouque. Eleven reasons to control the protein intake of patients with chronic kidney disease. 2007 3( 7)：38