培训课件-上消化出血的内镜下治疗与护理.pptVIP

1.观察病人生命体征，失血性休克或者肝性脑病者须纠正后才能进行。 2.术前常规禁食8小时 3.术前向患者解释其目的、方法、注意事项 4.术前常规检查血常规、出凝血时间，准备足量新鲜血液备用 器械及药物准备 术前根据治疗需要准备电子胃镜以及相关治疗器械，如：氩气刀、高频电刀、活检钳、内镜注射针、多环结扎器等用物，并注意氧气、心电监护、气管插管用具、止血药、硬化剂、急救药物是否准备齐全，检查胃镜镜面及电视图像是否清晰，吸痰器性能是否良好，操作系统是否完好无故障。 术中护理 治疗时与医生有效配合是保证治疗成功的关键，各项操作动作配合要确，严格控制吸引器负压为0．30～0．45mmHg，应用电极板者，需检查电极板是否固定好，检查各导线的连接是否正常，防止漏电，以免损伤正常粘膜组织。指导病人保持体位，胃镜插入咽喉后让患者全身放松，做吞咽动作及张口呼吸，使口水自口角自然流出，勿吞咽，以免呛咳，一旦患者出现剧烈呕咳，应立即关闭活检钳并迅速退回活检管道内，以防损伤其他组织，及时处理呕吐物，防止误吸、窒息。在治疗过程中，将操作医师需要的物品和药物准备好，准备好灭菌盐水、50mL注射器，随时进行冲洗，保持胃镜视野清晰，使操作顺利进行，配合医生及时准确做好图像采集。严密观察病人的生命体征变化，及时与医生沟通，如发现异常，立即中止操作，并积极配合处理。整个过程中应固定患者的头部和口垫，防止口垫脱出。并确保静脉通道通畅，注意保暖。 术后护理 术后监测 治疗结束后，拭净患者面部分泌物，待患者生命体征平稳，呼之能应时，取出牙垫，拔下诊疗用的各种仪器，如为无痛胃镜，应继续监测患者的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等各项生命体征，并告知注意事项。 密切观察有无咳嗽、窒息、呼吸困难，有无吸人性肺炎，有无呕血黑便等，及早发现，及时处理。 定时测定血压、脉搏，嘱咐患者卧床休息 饮食护理 内镜下治疗患者需禁食l～3d，以免食物刺激创口，影响创面愈合，常规应用抗生素预防感染。避免进食烟酒、生硬、粗糙、辛辣刺激食物，进食不可过饱，注意加强营养，少吃多餐，细嚼慢咽。 术后健康宣教 定期复查胃镜，门诊随访。告知患者注意饮食规律、适当运动，避免重体力劳动，向患者及其家属强调定期复查的重要性，指导病人出院后养成良好的进食习惯 上消化出血内镜下治疗与护理 胃肠镜操作室 胃肠镜清洗室 胃肠镜苏醒室 上消化道出血的定义 上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范围。大量出血是指在数小时内失血量超出1000ml或循环血容量的20%，其临床主要表现为呕血和（或）黑粪，往往伴有血容量减少引起的急性周围循环衰竭，是常见的急症，病死率高达8%～13.7%。 上消化道出血的一般检查 1.化验检查 急性消化道出血时，重点化验应包括血常规、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验肝功能及血肌酐、尿素氮等。 2.特殊检查方法 （1）内镜检查 胃镜直接观察，即能确定，并可根据病灶情况作相应的止血治疗。做纤维胃镜检查注意事项有以下几点：①胃镜检查的最好时机在出血后24～48小时内进行。②处于失血性休克的病人，应首先补充血容量，待血压有所平稳后做胃镜较为安全。③事先一般不必洗胃准备，但若出血过多，估计血块会影响观察时，可用冰水洗胃后进行检查。 （2）选择性动脉造影 （3）X线钡剂造影 （4）放射性核素扫描 上消化道出血的治疗 1.一般治疗 2.补充血容量 3.止血措施 （1）药物治疗 （2）三腔气囊管压迫止血 （3）内镜直视下止血 对于门脉高压出血者，可采取①急诊食管曲张静脉套扎术；②注射组织胶或硬化剂如乙氧硬化醇、鱼肝酸油钠等。一般多主张注射后用H2受体拮抗剂或奥美拉唑，以减少硬化剂注射后因胃酸引起溃疡与出血；对于非门脉高压出血者，可采取①局部注射1/10000肾上腺素盐水；②采用APC电凝止血；③血管夹（钛夹）止血。 （4）血管介入技术 （5）手术治疗 消化内镜是一种无创检查方法，对患者来说减少痛苦，能早期发现疾病，并得到微创治疗，其中护理质量的好坏，直接影响到消化内镜下治疗术后恢复的程度和患者的安全。 消化内镜临床应用 消化内镜临床应用在近2O年来取得了飞速发展，消化内镜的主要作用可概括为： (1)消化道大出血的内镜下止血； (2)消化道息肉切除； (3)消化道早期癌的切除； (4)消化道狭窄扩张； (5)肝胆胆疾病的治疗； (6)超声内镜及其微探头作用。 上消化道出血的内镜下止血 消化道出血的治疗方法： 1.胃镜下注射硬化剂 2.胃镜下套扎术治疗 3.药物治疗 4.胃镜下注射硬化剂联合药物治疗 胃镜下硬化剂注射治疗食管静脉曲张的临床应用