小儿腹泻病.辩析.pptVIP

小儿腹泻病 渔沟医院 马金雷 2014.07.30 小儿腹泻病 概 述 病 因 发病机理 临床表现 诊断与鉴别诊断 治疗与预防 概 述: 定义 概述: 分类 概述: 分类 概述: 分类 概述: 分类 病因：易感因素 消化系统特点 ?发育不成熟，胃酸和消化酶少，活力低。水代谢旺盛，对缺水耐受差。 ?生长发育快，需要量大，消化道负荷过重。 机体免疫力差 ?胃酸度低，胃排空快，胃内杀菌力低下。 ?血Ig（IgM、IgA）和胃肠道SIgA低下 ?肠道正常菌群尚未建立或被破坏。 ■肠道菌群失调 人工喂养 ?牛乳免疫因子因加工被破坏。 ?人工喂养易被污染。 病因：感染因素 肠道内的感染 病毒 （Virus） 细菌 (Bacterial) 真菌 (Fungi) 寄生虫(Parasitic) 肠道外感染 病因：感染因素 肠道内的感染 病毒（Virus） ①人类轮状V（Human Rotavirus） ②诺沃克V （Norwalk Virus） ③其他：埃可V、柯萨基V。 病因：感染因素 肠道内的感染 细菌(Baterial) ①致泻性大肠杆菌 致病性大肠杆菌(EPEC) 产毒性大肠杆菌(ETEC) 侵袭性大肠杆菌(EIEC) 出血性大肠杆菌(EHEC) 粘附-集聚性大肠杆菌(EAEC) ②弯曲菌 空肠弯曲菌 ③耶尔森氏菌 小肠结肠炎耶尔森氏菌 ④其他 病因：非感染因素 饮食因素 过敏因素 气候因素 其他 发 病 机 理 渗透性腹泻 分泌性腹泻 吸收障碍性腹泻 炎症介导性腹泻 临 床 表 现 腹泻病共同表现 侵袭性细菌性肠炎与 非侵袭因素所致腹泻的临床特点 轻、 中、 重型腹泻的特点 几种常见类型肠炎的临床特点 迁延性、慢性腹泻的特点 临床表现：腹泻病共同表现 胃肠道局部症状：食欲不振、呕吐、大便改变 全身症状：脱水、中毒症状如发热、烦躁嗜睡、昏迷休克 临床表现：腹泻病共同表现 胃肠道局部症状 腹泻 炎性大便： 粘液脓血便 非炎性大便：水样便、蛋花汤样 恶心、呕吐和食欲下降 腹痛 里急后重 临床表现：腹泻病共同表现 全身症状 水、电解质和酸碱紊乱 ①脱水 等渗性 多见 ，低渗性 少见，高渗性 罕见 ②电解质紊乱 低钾血症，低钙血症， 低镁血症， 低磷血症 ③酸碱紊乱 代谢性酸中毒 全身感染中毒症状 侵袭性与非侵袭性因素所致腹泻特点 侵袭性 非侵袭性 水电解质紊乱 有 有（多） ? 感染中毒症状 明显 不明显 ? 大便性状 粘液脓血便 水样便 蛋花汤样便 ? 大便镜检 RBC ＋ 少量WBC WBC ＋ 或无WBC 吞噬C＋