小儿腹泻脱水的液体疗法及案例。林景晖辩析.pptVIP

小儿脱水的液体疗法 桐乡市第一人民医院 林景晖 案例讨论 患儿1岁半，腹泻2天伴呕吐入院。患儿昨日起开始腹泻,排水样、蛋花汤样大便，10余次/日，伴呕吐。昨天至今进食极少,6小时前起无尿。查体：T38℃,心率130次/分，呼吸30次/分，BP60/30mmHg。体重10kg，精神萎靡，哭无泪，前囟明显凹陷，唇干燥，色樱桃红。双肺呼吸音清，无罗音。心音低钝，无杂音。腹软稍胀，皮肤弹性极差，肠鸣音弱，四肢冷。辅助检查：血钠120mmol/L，血钾2.9mmol/L，血气：HCO3- 8 mmol/L。 诊断？治疗（液体疗法）？ 诊断 急性腹泻病 重度低渗性脱水伴休克 代谢性酸中毒 低钾血症 如何评估脱水程度； 怎样判断脱水性质； 酸中毒分度 液体疗法的基本原则 第一天静脉补液方案。 液体疗法的常用液体及配液方法 几种特殊情况的补液注意事项 低钾、低钙、低镁的处理 脱 水 程 度 轻 度mild 中 度 moderate 重 度severe 失水量 30 ~ 50ml/kg 50~100ml/kg 100~120ml/kg （占体重％） 3~5% 5~10% （10%以上） 精神状态 稍差或不安 萎靡或烦躁 极度萎靡，表情淡漠， 昏睡昏迷 皮 肤 稍干燥， 苍白、干燥、弹性差， 发灰、有花纹，弹性 弹性稍差 捏起展开慢性 极差，干燥 捏起皮肤不易展开 口腔粘膜 稍干燥 干燥 极干燥 眼 窝 稍凹陷 泪正常 明显凹陷，泪少 深陷,哭无泪,露睛 前 囟 稍凹陷 明显凹陷 深陷 尿 量 稍减 明显减少 尿极少或无尿 婴幼儿少尿 200ml/d; 无尿 30-50ml/d 周围循环 无 末梢循环稍差 血容量明显下降， 障 碍 四肢稍凉 出现休克表现： 皮肤花纹、脉细数、 血压下降、尿闭 四肢厥冷 ─────────────────────────────────────────── 返回 脱水程度临床判定指标 婴幼儿脱水判定标准： 精神状态 皮肤粘膜干燥程度； 皮肤弹性； 前囟眼窝凹陷程度； 眼泪； 末梢循环： 心率、血压、 脉搏、肢温、 体温、尿量。 脱 水 性 质 ─────────────────────────────── 等渗脱水 低渗脱水 高渗脱水 ─────────────────────────────── 血钠浓度 130~150 150 （mmol/L 钠水丢失： 成比例 失钠 失水 失水 失钠 体液丢失 细胞外液丢失 细胞外液明显 细胞内液明显 特 点 为主 （图） 减少（图） 减少（图） 脱 水 征 一般 严重 较轻 （失水量相同） 周围循环 重者出现 易出现，且 不易出现 障 碍 症状严重 严重者亦出现 神经精神 少见 嗜睡、昏迷 烦躁、谵妄、高热 症 状 抽风 抽风、昏迷、脑出血 口渴感 一般 不明显 烦渴多饮 常见病 呕吐、腹泻 营养不良伴腹泻 病程短的腹泻伴高热 发生率 40～80％ 20～50％ 10％ （返回 ） ─────────────────────────────── 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 原因和诱因 皮肤：颜色 苍白 苍白 潮红 温度 冷 冷 高 弹性 极差 稍差 尚可 粘膜 湿 湿 干 口渴 不明显 明显 显著 神经症状 嗜睡 精神萎靡 烦躁易激惹 末梢循环障碍 明显 不明显 不明显 小儿不同性质脱水的鉴别诊断要点 酸中毒分度 根据CO2-CP 或 血浆HCO3- 分为3度：正常 PH: 7.35-7.45 HCO3- mmol/L CO2CP vol％正常 22～27 40～60轻度 13～18 30～40 中度 9～13 20～30 重度 ﹤9 ﹤20 * 代谢性酸中毒 Metabolic Acidosis 临床表现： Clinical Manifestation 轻度酸中毒：症状不明显。仅呼吸稍快。 中重度酸中毒：呼吸深大、精神萎靡、烦躁、嗜睡、口唇樱红色、恶心呕吐等； 须注意：新生儿及小婴儿仅有拒奶、苍白、萎靡等不典型症状。 液体疗法（Fluid Therapy） 液体疗法是通过补充不同种类的液体来纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱的治疗方法，可通过口服和静脉注射的方法补充。 口服补液 适应症： 相对禁忌症: 中度以下脱水、呕吐不严重的患儿。 用于补充累积损失、继续损失 可用于预防腹泻引起的脱水。 中重度脱水或呕吐剧烈者 休克、心肾功能不全或其他严重并发症者 新生儿。 静脉补液 适用于严重呕吐、腹泻，伴中、重度脱水的患儿。 三观察: 尿量 3～4小时增多 酸中毒