小儿结核病辩析.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 结核瘤 6． 诊断与鉴别诊断 病史 临床表现 脑脊液检查：压力增高，微混，WBC 50-500，L为 主，蛋白增高，G降低，氯可降低， 同时降低为典型改变 PPD 50%阴性 CT：结核瘤、基底池渗出物及脑实质粟粒性结核； 脑积水、脑水肿、脑梗死等为间接变化。 X线 85℅有肺部病变 问：如何早期诊断结脑？ 化脑 1）起病急，中毒症状重 2）早期出现脑膜刺激征 3）血白细胞增高，N为主 4）csf 压力增高，混浊，WBC大于1000，N为主，P增高明显，G明显降低，氯正常，涂片或培养可阳性。治疗过有化脑csf 不典型，与病脑相似。 新型隐球菌脑脑膜炎： 1）起病慢，病程长 2）有免疫功能低下或长期用抗菌素史 3）头痛剧烈，颅高压显著，与脑膜炎其它表现不平行 4）有时可自行缓解,呈周期性发作 5）csf 压力明显增高，WBC 0~500，L为主， 蛋白增高，有时出现蛋白-细胞分离G 明显降低， 氯正常，墨汁染色阳性能确诊。 如果结脑病人csf 糖很低, 应考虑是否为隐脑 病脑： 起病急，症状可轻可重，轻者仅有头痛、呕吐，重者可昏迷。有脑膜刺激征， csf 压力稍增高，清，WBC 0~500，L为主，蛋白正常或稍增高，G和氯正常。 Csf 鉴别表 正常 病脑 化脑 治疗过的化脑 结脑 隐脑 压力 70-180 增高 增高 增高 增高 明显高 外观 清亮 混浊 清亮 微混 微混 C总 0-10 WBC 0-500 1000 0-500 50-500 0-500 N 为主 L 为主 为主 为主 为主 糖 2.7-4.4 正常 明显低 正常或 降低 明显低 稍低 氯118-128 正常 正常 正常 正常或 正常 降低 蛋白 400 正常或 增高 正常或 增高 增高 稍高 稍高 病原体 V分离 涂或培 阴性 阳性少 墨汁染色 1.最易发生脑积水的是哪种脑膜炎？ 2.脑脊液中糖明显降低的是哪种脑膜炎？脑脊液中糖正常呢？ 3.如果脑脊液检查仅压力增高，其它正常可能是哪几种颅内疾病？ 4.结核病可以用皮质激素吗？ 化脑 化脑 7????治疗 抗TB治疗 强化治疗：三个月，四联+H 巩固治疗 降颅压治疗 皮质H 脱水、利尿 鞘内给药 指征、方法 侧脑室穿刺引流 对症治疗： 止惊 维持水电解质平衡 稀释性低钠血症: ADH增加 肾小管回吸收水增加 水中毒 3~6%氯化钠6~12 ml/kg,可提高血钠５－１０mmol/L 脑性失盐综合症 间脑或中脑损害，醛固酮分泌减少，大量钠排出， 带出大量水份． 可用２∶１液或３％氯化钠 结脑预后与哪些因素有关？ 8.??潜伏结核感染: latent tuberculosis infection 有结核中毒症状 结核菌素试验阳性 除外BCG接种反应 胸片检查正常 无活动性结核证据 可预防性抗结核治疗 如考虑是接触耐药的TB感染，可单用喹诺酮类。 9． 小结： OT阳性的临床意义 结脑的早期诊断、结核病化疗 病案分析 男，八月，因呕吐15天，发热7-8天，手头不时抖动3天入院。 呕吐为非喷射性，发热时T波动在38-39度，无规律，在外院用 抗菌素后，近三天热退，但出现手头不时抖动，表情发呆，能 吃奶，量减少，未种BCG，无TB接触史。 PE：精神欠佳，手头不时抖动，前囟平软，颈有可疑抵抗感， 心肺阴性，肝肋下2CM，脾未扪及，四肢活动好，克、布氏 征阴性。入院时急查CSF：WBC 300, N 0.76 L 0.24, G 2.7mmol/L Pro 1.7g/L, cl 108mmol/L, 培养阴性。入院后抗炎治疗， 第六天复查CSF：WBC 100 ,N 0.55, Pro 1.92g/L, G 4.2mmol/L Cl 110mmol/L, PPD -- ,CT 脑积水。 肝功能正常，胸片：右上肺有一小片模糊阴影。 入院后T波动在37—39度之间，多在38度左右。入院后用抗菌素 治疗，第11天加抗TB药，第15天死亡。 临床特点 1. 8个月婴儿 2. 呕吐15天，发热7-8天，手头不时抖动3天 3. 未种BCG，无TB接触史 4. 颈有可疑抵抗感，肝肋下2CM 5. CSF 细胞数稍增高，蛋白明显增高，G、CL降低 6. CT示脑积水，胸片右上肺病变 7. 抗菌素治疗无效 男孩，2岁，因不能站