枕下后正中入路解剖解析.ppt

枕下后正中入路 枕下后正中入路是采用枕外粗隆以下的后正中入路，沿中线切开，行两侧枕鳞骨瓣或寰椎后弓骨窗，暴露和切除两侧小脑、枕大池、枕骨大孔后缘附近、脑干背侧和四脑室内病变的手术过程。 适应症：沿中线生长的后颅窝后部、枕大孔背侧和颅颈交界背侧病变，如小脑半球病变、枕大孔后缘、小脑蚓、四脑室、脑干背侧延颈交界病变。 侧俯卧位 头架固定。 切开皮肤及皮下，寻找“白线”，即项韧带。 沿白线切开达颅骨，暴露枕鳞和寰椎后弓，确认枕外粗隆、上项线、下项线和枕骨大孔缘。 枕外粗隆、上项线、下项线、枕大孔后缘、寰枕关节、寰椎后弓、寰椎后结节、枢椎棘突等均为后正中入路的重要骨性标志。 骨窗上缘暴露双侧横窦下缘，下方打开枕大孔。是否切开环椎后弓视需要。硬膜常规“Y”形切开或为减少枕窦切开也可“π”形切开 枕大池深面为小脑下蚓部、扁桃体、四脑室正中孔和延髓背侧。 两侧扁桃体牵开 下髓帆覆盖于四脑室顶下部，其下方游离缘与两侧小脑下脚围成四脑室后正中孔，通过正中孔或切开下髓帆即可暴露四脑室及底部。 下髓帆切除暴露四脑室下部 四脑室底部解剖 四脑室底部整体形态呈菱形，也称菱形窝。上端以导水管与三脑室相通，下端为闩部，尖部孔道延入脊髓中央管。 * * 手术要点：严格按正中切开；枕大孔及环椎后弓骨性处理动作轻柔；延髓闩部为呼吸调节中枢，病变粘连和双极电凝格外小心；注意两侧小脑后下动脉及分支的保护；四脑室周围为薄弱环节，有时需要切开上蚓部和下蚓部，切开要适度。 * *