培训课件-乡村医生培训胃炎.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * * * * 其他特殊类型胃炎 一、 Menetier病 本病特点： 胃体、胃低粘膜皱襞粗大、肥厚，呈脑回状。 胃小凹延长扭曲、深处囊状扩张，壁细胞，主细胞减少，胃粘膜明显增厚。 胃酸分泌减少 低蛋白血症（丢失过多所致）。 诊断：注意排除癌性侵润，淋巴瘤及淀粉样变形。 治疗：无特效治疗，溃疡→抑酸治疗，HP感染→HP治疗，低蛋白明显→行胃切除手术。 二、痤疮样胃炎 本病内镜下表现为脐凹样隆起糜烂，组织学表现为淋巴细胞性胃炎。病变可在数月内消失或长期存在。临床表现为恶心、呕吐或腹痛，偶有贫血，低蛋白血症。按溃疡病治疗。 三、化学性胃炎 胆汁反流、长期服用NSAID或其他物质→ 反应性胃粘膜病变（胃小凹增生、炎症细胞侵润少）。 残胃炎为胃大部分切除术后的远期并发症，可能为胆汁返流、缺乏促胃液素的细胞营养作用等因素造成。内镜下表现为充血、水肿或有渗血，少数可有息肉样隆起。少数病人可发展为残胃癌，文献报告发生在1~5%之间。手术后15年为危险期。 治疗：胃动力药+粘膜保护剂 四、腐蚀性胃炎 病因：急性腐蚀性胃炎是由于吞服强酸、强碱及其它腐蚀剂而引起的胃壁坏死。如浓硫酸、盐酸、硝酸、酚、来苏尔、苛性钾、苛性钠等。 临床表现：吞服后即感口腔、咽喉及胸骨后烧灼感，上腹剧痛，伴恶心、呕吐，其程度与腐蚀剂量、浓度、是否空腹有关。重者可发生胃穿孔，引起急性腹膜炎、休克。 不同的腐蚀剂在口、唇及咽喉部粘膜引起不同颜色的灼痂。 硫酸—黑色痂 盐酸—灰棕色 硝酸—深黄色 醋酸或草酸—白色 强碱—透明性水肿 治疗 立即服用蛋白清、牛奶稀释。 禁止洗胃，但可慎用小口径橡皮管插入胃内抽吸，清除腐蚀剂。 对症治疗：输液、镇痛、抗生素、保持呼吸道通畅等。 * * * 特殊类型胃炎 一、 良性增生性胃病 本病特点： 胃体、胃低粘膜皱襞粗大、肥厚，呈脑回状。 胃小凹延长扭曲、深处囊状扩张，壁细胞，主细胞减少，胃粘膜明显增厚。 胃酸分泌减少 低蛋白血症（丢失过多所致）。 诊断：注意排除癌性侵润，淋巴瘤及淀粉样变形。 治疗：无特效治疗，溃疡→抑酸治疗，HP感染→HP治疗，低蛋白明显→行胃切除手术。 二、痘疹性胃炎 本病内镜下表现为脐凹样隆起糜烂，组织学表现为淋巴细胞性胃炎。病变可在数月内消失或长期存在。临床表现为恶心、呕吐或腹痛，偶有贫血，低蛋白血症。按溃疡病治疗。 三、化学性胃炎 胆汁反流、长期服用NSAID或其他物质→ 反应性胃粘膜病变（胃小凹增生、炎症细胞侵润少）。 残胃炎为胃大部分切除术后的远期并发症，可能为胆汁返流、缺乏促胃液素的细胞营养作用等因素造成。内镜下表现为充血、水肿或有渗血，少数可有息肉样隆起。少数病人可发展为残胃癌，文献报告发生在1-5%之间。手术后15年为危险期。 治疗：胃动力药+粘膜保护剂 四、腐蚀性胃炎 病因：急性腐蚀性胃炎是由于吞服强酸、强碱及其它腐蚀剂而引起的胃壁坏死。如浓硫酸、盐酸、硝酸、酚、来苏尔、苛性钾、苛性钠等。 临床表现：吞服后即感口腔、咽喉及胸骨后烧灼感，上腹剧痛，伴恶心、呕吐，其程度与腐蚀剂量、浓度、是否空腹有关。重者可发生胃穿孔，引起急性腹膜炎、休克。 不同的腐蚀剂在口、唇及咽喉部粘膜引起不同颜色的灼痂。 硫酸—黑色痂 盐酸—灰棕色 硝酸—深黄色 醋酸或草酸—白色 强碱—透明性水肿 治疗 立即服用蛋白清、牛奶稀释。 禁止洗胃，但可慎用小口径橡皮管插入胃内抽吸，清除腐蚀剂。 对症治疗：输液、镇痛、抗生素、保持呼吸道通畅等。 谢谢！ * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 黏膜失去正常的橘红色，可呈浅红 色、灰色、灰黄色或灰绿色，重度萎缩 呈灰白色，色泽深浅不一，皱襞变细、 变平坦，黏膜下血管透见如树枝状或网 状。有时在萎缩黏膜上见到上皮细胞增 生而成的颗粒。萎缩的黏膜脆性增加， 易出血，可有糜烂灶。 萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎 胃粘膜肠化 胃粘膜肠化及异型增生 ? 快速尿素酶试验 -----临床常用 ? 细菌培养 ? 组织学 ? PCR法 ? 血清学方法------流行病调查常用 ? 13C或14C -尿素呼气试验----根除后随访常用 ? Hp粪便抗原检测 ------科研常用 2． Hp检测 阴性 阳性 幽门螺杆菌 银染色 B型胃炎不影响胃酸分泌，有时增多。若有G细胞受损，胃酸分泌减少。