培训课件-乳腺疾病影像学诊断徐丽莹武汉大学中南医院放射科.pptVIP

左乳癌腋窝淋巴结转移 内乳淋巴结 钼靶：无法显示内乳淋巴结 超声：肋骨及肺组织干扰 MRI：心脏、大血管的搏动伪影 呼吸运动伪影 肺组织干扰 空间分辨率 内乳淋巴结-CT检查最具有优势 左乳癌术后，左侧内乳淋巴结增大 左乳癌术后化疗后复查 左内乳淋巴结缩小 乳腺癌胸肌间淋巴转移 Breast cancer with lymph metastasis 左乳癌术后CT扫描 胸大小肌之间多发结节影 提示IPNs转移 左乳癌术后化疗后CT扫描 胸大小肌之间多发结节影 较前缩小 左乳腺癌术前胸肌间淋巴转移 左乳癌化疗及左乳根治术、腋窝淋巴结清扫术后3月：两肺及脑多发转移 乳腺癌内乳、胸肌间及腋窝淋巴肿大 Fusion imaging of FDG-PET- CT 乳腺癌MRI表现 MRI表现 不规则形肿块，单发或多发，发现多发病灶较其他检查更敏感 增强：“快进快出”型强化方式，边缘强化征，毛刺征 其他征象：肿瘤周边血管增多，皮肤增厚凹陷，胸肌侵犯，腋窝淋巴结转移 肿块 breast mass MR平扫：形态不规则，边界不清 T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 增强扫描：明显强化，“快进快出” 典型征象：毛刺征，边缘强化征 后处理表现 数字减影：仅强化病灶显示 时间信号强度曲线：快进快出型 MIP（最大信号强度投影法）：癌周血管增多 毛刺征 边缘强化征 rim enhancement 血管增粗增多 Blood vessel 多灶性 Multifocal breast cancer 癌灶周边结构的改变 乳头内陷，皮肤增厚水肿 乳腺后脂肪间隙及胸肌侵犯 腋窝淋巴结肿大 胸肌、乳头浸润 乳腺深部癌灶可侵犯胸肌甚至胸壁组织，常规X线钼靶和B超等常规检查不能显示深部结构 胸肌浸润的MRI表现 （1）乳后脂肪间隙的破坏、不连续 （2）胸肌异常强化：呈斑片状、结节状或条带状 胸肌浸润及乳头乳晕受累 皮肤及胸肌筋膜侵犯 乳腺腋窝淋巴结转移 平扫T1WI 增强T1WI 减影后MIP 68岁/F，右侧乳腺癌根治术后 8 年再发左侧乳腺癌 乳腺癌广泛导管内浸润 双侧乳腺癌：浸润性小叶癌 双侧乳腺癌 致密型乳腺，右乳下方结节影 保乳术后化疗前 保乳术后化疗后 保乳术前 保乳术后化疗疗效的MR评估 保乳术后6年： 瘢痕处多中心复发 乳腺检查方法的选择 首选乳腺X线摄影 优点：显示钙化，发现早期乳癌 操作简单，经济，诊断经验丰富 缺点：难以显示微小病变，致密型乳腺内的癌灶 难以显示隆乳术后发生的肿瘤 鉴别良恶性肿瘤有一定困难 中南医院 乳腺MRI检查为重要手段 优点：敏感性达94－100％ 良恶性病变鉴别准确性高 可显示隆乳术后乳腺内肿瘤 可显示乳后脂肪间隙及胸肌是否受累 可显示乳腺内多发病灶 缺点：不能显示钙化 检查费用高，时间长 X线 局部结构紊乱 MRI 明显强化病灶 X线：阴性 MRI：强化结节 小 结 乳腺良恶性肿块的X线特点 乳腺良恶性钙化的X线特点 乳腺癌MRI表现：肿块，癌周改变 首选X线，MRI是重要的辅助方法 中南医院 乳腺纤维腺瘤 【影像学表现】 1、X线表现 ●类圆形肿块，密度均匀，多为1～3cm ●边缘光滑，可有分叶，周围有薄层晕环 ●部分见粗大钙化，呈环状、块状或斑点状 乳腺纤维腺瘤 乳腺纤维腺瘤 2、CT表现 平扫：●类圆形肿块，轮廓整齐 ●可见粗大钙化或爆米花样钙化 增强：腺瘤呈均匀性强化 较大腺瘤边缘强化 3、MRI 4、USG 乳腺纤维腺瘤 【诊断与鉴别诊断】 ●发生于 30岁的青年女性，无自觉症状 ●结合钼靶X线摄影多能作出诊断 ● CT作为补充检查 乳腺导管内乳头状瘤 为起源于导管上皮的良性肿瘤，有恶变趋势，多发病灶恶变约10% 发病率仅次于乳腺纤维腺瘤 多见于40-50岁的中年妇女 持续或间歇乳头溢液，呈血性或浆液性 乳腺多发导管内乳头状瘤 乳腺单发导管内乳头状瘤 乳腺小叶增生 ●又名乳腺纤维囊性病，乳腺结构不良 ●与体内雌激素不平衡有关 【临床与病理】 ● 30～40岁为发病年龄高峰 ●症状与月经周期有关 ●病理上分囊性、腺性、纤维性小叶增生 乳腺小叶增生 【影像学表现】 1、X线表现 ●双侧乳腺实质内局限性或弥漫性片状、 棉絮状或大小不等的结节影，边界不清 ●有时可见分散的大颗粒状或条状钙化 乳腺小叶增生 2、CT表现 ●乳腺组织结节状增生 ●囊性增生为椭圆形水样密度，无强化 ●可见钙化 乳 腺 癌 中南医院 乳腺癌的病因学 电离辐射 女性乳腺癌 饮食及饮食相关因素 肥胖（绝经后） 高脂肪饮食 高纤维素饮食 酒精 多食蔬菜水果 激素及生殖相关因素 月经初潮年龄早 初次足月产高龄 未经产 绝经年龄晚 口服避孕药 乳腺癌家族史 乳