培训课件-乳房疾病本科.pptVIP

局部晚期乳腺癌 炎性乳腺癌 有保乳意愿，但肿物较大 新辅助化疗 变不可手术为可手术，变姑息为根治 使肿瘤降期，达到保乳目的 是可靠的体内药敏试验，为术后辅助化疗提供指导 彩超评效及时更换化疗方案或手术治疗 保乳手术后的根治性放疗。 高危患者乳房切除术后胸壁和区域淋巴结的预防性放疗。 局部区域性复发患者的放疗。 远处转移的姑息性放疗。 放射治疗 内分泌治疗 ER、PR（+）激素依赖性肿瘤内分泌治疗 1、抗雌激素药物：三苯氧胺 机理：结构与雌激素相似，可在靶器官内与雌二醇争夺雌激素受体。 绝经前、后均可应用，对绝经前妇女尤为显著。 20mg/d，一般服用5年。增加剂量或延长服药时间，并不更有效。 副作用：血栓、子宫内膜癌。 2、第三代芳香化酶抑制剂：来曲唑、阿那曲唑、依西美坦 机理：抑制雄激素转变为雌激素过程中的芳香化酶环节，从而降低雌二醇。 仅可用于绝经后妇女。 高复发风险的绝经期前患者建议卵巢去势后应用第三代芳香化酶抑制剂口服5年。 绝经的定义： 1. 双侧卵巢切除术后； 2. 年龄≥60岁； 3. 年龄 60岁，停经≥12个月，没有接受化疗、内分泌治疗或抑制卵巢 功能的治疗，且卵泡刺激素及雌二醇水平在绝经后的范围内； 4. 年龄 60岁，正在服内分泌药物，卵泡刺激素及雌二醇水平在绝经后 范围内； 5. 正在接受化疗的绝经前妇女，停经不能作为判断绝经的依据； 6.?对于化疗引起停经的妇女，如果考虑芳香化酶抑制剂进行内分泌治 疗，则需要进行卵巢去势或连续多次监测卵泡刺激素及雌二醇水平 以确保患者处于绝经后状态。 内分泌治疗的效果 没有辅助治疗时5年复发率为38％ EBCTCG 内分泌治疗效果显著！！降低复发危险达50%！ 三苯氧胺（他莫昔芬）使复发危险性减少了50％ 阿那曲唑使复发危险性又减少了26% 内分泌治疗——疗程 内分泌治疗的疗程：通常是5年。 一部分内分泌高度敏感，还存在一定复发危险因素的患者推荐在5年他莫昔芬治疗后，如果已经绝经，给予进一步强化治疗：口服弗隆2年，进一步降低复发及转移风险。 口服他莫昔芬2-3年，并已经绝经的患者，更换为芳香化酶抑制剂（阿诺新），疗效比5年他莫昔芬更好。 不良反应 虽然较轻微，但因需要持续口服5年或更长时间，不能忽略。 他莫昔芬： 更年期症状（MPS）：潮热，出汗，心情烦躁，失眠等。 影响脂代谢，出现高血脂、增加患血栓的危险。 对子宫内膜的不良影响，增加子宫内膜癌变的危险（ 2‰ 患者出现）。 消化道刺激症状。 肝肾功能的损伤。 头晕头痛等。 不良反应出现后，可以对症治疗，多数不良反应在刚开始用药的时候较明显，坚持用药1-2个月后大多数症状都可以自行缓解，不要轻易放弃治疗。 芳香化酶抑制剂： 对骨健康影响较大——加重骨质疏松。 肝肾功能损伤， 消化道刺激症状， 恶心头痛等。 一生中骨密度逐渐提高，４０岁左右又逐渐下降，若遇到某些情况，下降会加快，严重者会有骨折风险。 Hadji P, et al. Frauenarzt. 2005;47:1000-1005. 岁 更年期 骨峰值 青春期 标准差 平均值 1,2 1,1 1,0 0,9 0,8 0 0 10 20 30 40 50 60 70 I I I I I I I - - - - - LS-BMD g/m2 骨折风险 降低 正常趋势 分子靶向治疗 集中杀灭含有某特定基因靶点的肿瘤细胞，对人体正常组织细胞损伤较小。 乳腺癌癌临床治疗应用最广泛的三种药物是曲妥珠单抗、贝伐珠单抗和拉帕替尼，其中曲妥珠单抗的应用较为广泛 曲妥珠单抗——赫赛汀 赫赛汀——全球第一种被批准用于临床、专门针对HER2的靶向药物 肿瘤局部或区域复发以及远处转移风险降低1/2，死亡风险降低1/3? 不良反应较少：值得引起临床重视的不良反应是心脏毒性，但是该心脏毒性是可逆的，程度较轻。 HER-2基因 HER-2阳性乳腺癌浸润性强，更容易复发转移，无病生存期短，预后差。 我们的病理单上，C-erbB-2代表HER-2基因的表达情况，（-~+）通常是阴性；（++）需要做FISH检测确认HER-2是否有扩增；（+++）认为是阳性，需要进行靶向治疗。 男性乳腺癌 病因： （1）遗传因素 （2）雄激素缺乏、雌激素分泌过多 临床表现： （1）多见于50岁以上的老年人，表现为乳头下方无痛性肿块，生 长较快，有时伴乳头溢液或溢血。 （2）查体：肿块边界欠清、质硬、表面不光滑，常与皮肤及胸肌 粘连，腋窝淋巴结转移率高。 （3）特点：“两个容易”（都是由于男性乳房组织相对小） 容易早期发现 容易扩散到皮肤和肌肉组织 乳房肉瘤 乳房肉瘤包括