培训课件-乳房疾病B.pptVIP

* 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 乳岩：乳房部位的恶性肿瘤。 西医：乳腺癌。在我国占全身恶性肿瘤的7-10%。 特点：乳房肿块，质地坚硬，凹凸不平，边界不清，推之不移，按之不痛，或乳窍溢血，或晚期溃烂如菜花状。 ★ 皮肤恶性肿瘤的共性。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 一、情志不畅，气、血、痰郁结于乳房所成。 二、冲任不调，气血痰郁结于乳房所成。 三、素体正气不足，六淫邪毒内侵，蕴结于乳房而成。 四、饮食损伤，脾胃失运，痰浊内生，结于乳中而成。 【病因病机】 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 西医病因 发病年龄以40～60岁居多数，其中又以45～49岁（更年期）为最多，这说明发病与性激素变化有很大关系。 更年期妇女的卵巢功能逐渐减退，以致垂体前叶的活动加强，促使肾上腺皮质产生雌激素； 40岁以前由于某种原因而切除了卵巢，乳癌的发病率就大大下降，从而证实雌激素在乳癌发病中的重要作用。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 乳腺癌发病的易感因素： 乳癌家庭史（尤其是生母或同胞姊妹患有乳癌）； 月经初潮早于12岁，绝经晚于52岁； 生育后不哺乳； 40岁以上未孕； 第一胎足月产晚于35岁； 另一侧乳房曾患乳癌，上皮增生活跃的乳腺囊性增生病等； 营养过剩、肥胖、高脂饮食也是乳癌发病的因素之一。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 临床分型： 硬癌；湿疹样癌；炎性癌；胶样癌。 （一）硬癌 最常见，根据病理分为：非浸润性癌、早期浸润性癌、浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌等。 1、一般情况：好发于40~60岁的妇女； 2、好发部位：乳房的外上象限（45%～50%），其次是乳头、乳晕（15%～20%）和内上象限（12%～15%）。 临床类型 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 硬癌 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 湿疹样癌 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 3、临床表现： 最早——表现是患乳出现无痛、单发的中肿块。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动。因无自觉症状，肿块常是病人在无意中（如洗澡、更衣）发现的。 中期——肿块生长速度增快，渐与皮肤粘连，有橘皮样改变，乳头回缩，腋窝淋巴结肿大。晚期，乳房活动受限，乳房抬高，皮色变红； 最后——肿块溃破，形成溃疡，有恶臭的血性分泌物；锁骨淋巴结转移，直至肺、 骨等部位的远处转移。 4、全身表现： 晚期出现恶病质状态。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * （二）炎性癌 1、一般情况：病例较少；多见于年轻妇女，妊娠期、哺乳期常见；容易与急性乳腺炎混淆。恶性程度极高，常在几个月内死亡。 2、局部表现：起病急，发病迅速，患侧乳房快速增大，表面皮肤发红、水肿、灼热，触诊时整个乳房肿大发硬，但无明显的局限性肿块；很快发生转移。 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * （三）湿疹样癌 1、一般情况：发病率较低；恶性程度较低，预后较好；多见于乳头、乳晕部位。应与乳头乳晕部位的慢性湿疹相鉴别。 2、局部表现：表现类似慢性湿疹。乳头、乳晕部位发红，轻度糜烂，有时覆盖黄色痂皮；病变皮肤发硬，多数瘙痒。中期以后，病变蔓延到乳晕以外的皮肤，色紫而硬，乳头回缩；晚期病变溃破，并能摸到肿块。 （四）胶样癌 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 乳岩 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 二、特殊检查 （一）乳腺钼靶摄影 （二）乳腺B超 （三）病理组织学检查 1、冰冻切片 2、石蜡切片 （四）脱落细胞学检查 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 【鉴别诊断】 病名 年龄 肿块特点 疼痛 乳痨 乳癖 乳核 乳岩 20~40 25~45 20~25 40~60 质地坚韧、早期活动度好 坚韧光滑活动度好边界不清 中等光滑边界清楚活动度好 坚硬不光滑边界不清活动差 不痛或微痛 周期性胀痛 无痛 中期后可疼痛 肿块数目 单发或多发 多发 单发 单发 粘连 中期可发生 无 无 极易粘连 生长速度 较缓 缓慢 缓慢 快 乳头溢液 无 有 无 有 * 湖南中医药大学附二医院中医外科教学系列课件 * 几种常见乳房肿块的鉴