培训课件-乳腺疾病分类诊断治疗.pptVIP

* 生物靶向治疗 HER-2过度表达 20%~30% 侵袭性强 耐药 早复发转移 曲妥珠（trastuzumab 赫赛汀（herceptin McAb 针对HER-2基因的靶点药物 * The end * * 洗澡擦肥皂时平摸乳房 寻找肿块 * 仰卧位触膜乳房三圈 发现肿块 * 轻轻挤压双侧乳头乳晕 发现乳头血性溢液 * * X线检查 MPR 肿块影 密度高 边不整  星形毛刺 索状影 恶性钙化灶 密集细沙样  厚皮征 漏斗征 牛角征 塔尖征 * 高密度肿块影 * 边缘不整齐 毛剌征 * * 恶性钙化灶 * * 星形影 * 乳腺癌 * 其它诊断方法 Doppler 乳管内视镜 FDS 针吸细胞学检查 手术活检 * 乳腺癌内微钙化声像图 * * * * * 见导管内红色实质性占位病变 表面不光滑 不规则 范围广 在管壁内不能移动 表面有出血 周围管壁不光滑 增厚 与新生物相联系 * 见导管内淡黄色实质性占位病变在管腔内不能前后移动 表面不光滑 不规则 有出血 周围管壁不光滑 增厚 与新生物相联系 * 乳腺癌早期发现方法 普查 自查 + 体检 + 钼靶 BSE+CBE+MPR 美国癌症学会（ACS） American Cancer Society ≥18岁 每月自查 1次 18~39岁 每3年体检 1次 ≥40岁 每年体检 钼靶摄片 1次 * 一个世纪以来乳癌术式演变 Halsted根治术 1894 局部切除术 小 大 扩大根治术 仿根治术 1948 1951 乳癌的治疗 保乳手术 20th70s 1949 * Halsted根治术 Stewart incision * 切除胸大小肌 * 洞式仿根治术 保留胸大小肌 Auchincloss术 * * 保乳手术 * * * 乳腺癌辅助放疗 肿瘤位于内象限 中央区 腋淋巴结（+） 改良根治术 保乳术后 * 乳腺癌辅助化疗 腋淋巴结 + ER - PR - 肿瘤 1cm 高危妇女 ＜35岁 分化差 癌栓 HER-2 + * 内分泌治疗 绝经后优于绝经前 ER / PR阳性优于阴性 骨 软组织转移优于内脏 TAM 第三代AIs 绝经前 LHRHa * 饮食营养因素 高热量高脂饮食 生长发育加速及月经提前 每超重10kg 危险增加80％ 饮酒2次/d 雌激素水平上升 3次/d 危险度增加50％～70％ 黄豆含异黄酮有防癌作用 纤维素20g/d危险性降低15％ * 高动物脂肪 营养过剩 肥胖 高 动物蛋白 高 热量 脂肪含类固醇 饮酒 转变成体内激素 * 环境因素 电离辐射 原子弹 放疗 X线 年龄越小 危险性越大 危险职业 美容业 药物制造业 4h/w VS不锻炼妇女 ＜40岁） 患乳腺癌危险性减少60％ 乳腺不典型性增生和乳头状瘤病 癌前病变 * Gail模型评估患乳癌绝对风险的因素 高危因素 年龄 随年龄增长而增加 种族 白人＞ 黑人＞ 西班牙人 ＞ 亚洲人 ＞土著美国人 月经初潮 ＜12岁 首次生育 ＞35岁 乳房活检 随活检次数增多而增加 活检提示 不典型性乳腺增生 家族史 一级亲属成员患乳腺癌 * 检测和诊断 临床体征 乳房肿块 首发症状的95% 乳头溢液 10% 血性 皮肤征象 Dimpling征 桔皮征 乳头变位 内陷 变形 偏位 区域淋巴结肿大 * 酒窝征 浅窝delle 酒窝征 * 轻微酒窝征 Slight dimple * 乳房皮肤水肿 炎性乳癌 * 桔皮样征 * 乳头变位 * 乳头凹陷 * 乳头凹陷 桔皮样征 * 累及皮肤 * 腋淋巴结肿大 * 腋窝淋巴结转移 右乳晕湿疹样癌　 Paget氏病 * * 湿疹样癌 * 湿疹样癌 * 双侧乳腺癌 右乳严重变形 乳头上抬回缩 左乳头凹陷 外上方酒窝征 * 双侧乳腺癌同时根治术后 * 男性左侧乳腺癌溃疡 * 男性左侧乳腺癌 * * * 晚期乳癌 * 女 34岁 左乳癌术后1年复发 半年后死于转移（肺 骨 肝） * 临床体检 CBE 平摸乳房 Clinical breast examination * 腋窝的检查方法 * * 自查自首 BSE Breast self-examination 家族乳癌病史 末婚 末育 末授乳 初潮＜13岁 首胎＞ 35岁 非典型性增生症 经济条件好 文化层次高 职位高 ≥18岁 * 面对镜子 观察乳房外形 * 下垂形巨乳 弯腰前倾 双手高举过头 双手下垂叉腰 易发现深部肿块 * * 乳腺导管系统解剖示意图 末梢导管小叶单位 * 血液供应乳腺动脉