培训课件-乳腺疾病治疗.pptVIP

乳腺癌的分期 T（原发癌瘤）、N（局部淋巴结）、M（远处转移）法对乳癌进行分期。 T1：癌瘤长径≤2cm。 T2：癌瘤长径2cm，5cm。 T3：癌瘤长径5cm，或癌灶超过1个。 T4：癌瘤大小不计，但侵及皮肤或胸壁（肋骨、肋间肌、前锯肌）。 N0：同侧腋窝无肿大淋巴结。 N1：同侧腋窝有肿大淋巴结，尚可推动。 N2：同侧腋窝肿大淋巴结彼此融合，或与周围组织粘连。 N3：同侧锁骨上或锁骨下淋巴结有转移，或上肢有淋巴水肿。 M0：无远处转移。 M1：有超越患侧乳房及其局部淋巴结范围的转移。 根据以上情况进行组合，可把乳癌分为四期： 第一期：T1-T2，N0，M0 第二期：T1-T2，N1，M0 第三期：T1-T2，N2-N3，M0或T3-T4，N0-N3，M0 第四期：包括M1的任何TN组合。 早期发现是控制乳腺癌发展的有效措施，主要作用在于： ⑴降低死亡率 ⑵提高生存率 乳腺X线摄影筛查 HIP 和 BCDDP 对40岁以上妇女进行普查，查出无症状癌占40%以上，被欧美一些乳腺癌高发国家所普遍采用。 我国随经济发展，乳腺癌发病率尤其在大城市日益上升，现正普及自查并推广群体X线摄影等普查。 自查与临床联合检诊 具体做法 ⑴ 普及提高广大妇女防癌意识，启发自查乳腺。 ⑵ 检诊医师必须放弃“无肿物不能诊断为癌”的传统观念，树立“寓治于防”的新概念。 ⑶ 重视早期出现的异常现象，进行追踪检查。 乳腺癌的治疗 乳腺癌是全身疾病，应以手术为主，辅以化学药物、放射治疗、内分泌治疗、生物治疗等综合治疗。 手术治疗 乳癌根治术 乳癌扩大根治术 乳癌改良根治术 全乳房切除术 保留乳房的乳癌切除术 保乳一期乳房再造 乳腺癌外科的发展 1867 1882 1949 Billroth Halsted Margottini 无麻醉 Meyer　　　 Urban 局部挖出 类全乳切除　　 根治术　　　 扩大根治术 　　　　 3年生存5％　 5年生存30% 5年生存40% 1951 1969 1990 Auchincloss Rissanen 天津肿瘤医院 Patey 0?II期乳腺癌 改良根治术 保乳手术 保乳手术 5年生存50% 5年生存79% 5年生存92% 扩大根治术 前哨淋巴结活检 日本金沢大学医院乳癌术式演进 扩大根治术 根治术 改良根治术 I 期乳房再造 保乳手术 保乳+再造 前哨淋巴结活检 根治阶段 保乳阶段 保腋窝阶段 1980 1986 1996 2000 保乳外科原则 生存率 局部控制 （如：乳房复发） 生活质量 （如：美容效果）