培训课件-乳腺健康科普讲座.pptVIP

时间-信号强度曲线 三种表现类型： I型（流出型或廓清曲线）：多见于恶性肿瘤 早期强化，早期下降（快进快出） II型（平台型曲线）；良恶性肿瘤均有可能 早期强化，缓慢下降 III型（线性型曲线）：多见于良性肿瘤 持续强化 提示恶性肿瘤 单独使用时间－信号曲线诊断 敏感性 特异性 准确性 91％ 83％ 86％ Ⅲ Ⅱ Ⅰ 乳腺癌 6％ 16％ 78％ 纤维瘤 83％ 11.5% 5.5％ 文献报道 乳管镜 适应症：临床上有自发性乳头溢液均应行乳管镜检查。 1、各种颜色的乳头溢液患者，尤其是血性溢液、黄色溢液和清水样溢液患者； 2、不伴乳头溢液的乳晕区肿物。 穿刺活检技术 主要有两种方法： 1、细针穿刺活检（FNA） 2、粗针穿刺活检（NCB） 乳腺癌治疗 手术：保乳，改良根治； 化疗； 放疗； 内分泌治疗； 靶向治疗； 乳腺癌随访方案 术后2年内：每3个月随访1次； 术后第3年起~第5年内：每6个月随访1次； 术后第6年起：每年随访1次。 * 参照：1、中国抗癌协会制定的《妇女乳腺健康宣教手册》。2、NCCN。 * 乳腺癌是乳腺导管上皮细胞在各种内外致癌因素的作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。 * 2009年8月7日，全国乳腺癌筛查项目负责人陈可欣主任在上海召开的中国抗癌协会六届七次理事长办公会上作了《关于乳癌筛查项目进展情况》的汇报。汇报指出：截至2008年底已基本完成项目任务。全国总筛查人数448177，经病理确诊良性肿瘤3823例，乳腺癌273例（发病率：60.91/10万），其他乳腺病变22758例。 * 乳腺癌肿块，后方可出现衰减。超声衰减形成原因：因衰减系数高的纤维组织、钙化、结石、气体等则在其后方形成声影。 * 1、CDFI：肿块内及肿块周边较丰富的斑片状或线状血流，粗大条状血流，可有外穿入，多有分支，为高速低阻的动脉频谱，RI多大于0.7.(RI:血流参数阻力指数，乳腺恶性肿瘤RI较良性肿瘤明显增高，两者差异有统计学意义，RI0.7作为乳腺恶性肿块的判定标准 ) 2、钙化：超声上能够显示的乳腺钙化多与恶性肿瘤有关，由于乳腺恶性肿瘤的钙化多发生在肿瘤内部，而不是发生在乳腺实质内。肿瘤内部低回声的背景有利于强回声微钙化的显示。微小钙化作为诊断乳腺癌的指标，敏感性为27.2 %, 特异性为96.3% ，准确性84.8%。比较而言，良性疾病的钙化特别是纤维囊性乳腺疾病的钙化则不易被超声发现。目前的超声仪器能够发现在低回声肿块中大小为100-500μm 的微小钙化点，其后方无声影。虽然超声显示微小钙化敏感性不如乳腺X线摄影，但超声如果在乳腺实性肿块中发现微小钙化，肿块很可能为恶性。 * 1、据早期有关研究乳腺MRI的报道：该检查敏感性85-100%，特异性为37-100%，结果相当不一致。 2、李树玲《乳腺肿瘤学》p171：文献报道，MRI检查敏感性86-100%，特异性为37-37.4%. * 乳腺癌在肿瘤细胞发生和生长过程中，肿瘤细胞及血管内皮会分泌血管生成因子，促进大量新生血管形成。但该血管基底膜不完全，内皮细胞间隙较宽，因此对造影剂呈双重表现，即血管密度明显增加和血管通透性显著增加，前者导致肿瘤病灶血流量增加，从而使造影剂流入量增加，其结果是病灶显著强化；后者使病灶含有对比剂的血流流出加快，即所谓“快进快出”现象，其增强曲线属于流出型时间-信号强度改变曲线。其病理学基础是肿瘤病灶微血管密度及其动静脉瘘和同时存在的血管通透性增加。 * 1、乳管镜：最早的临床探索是1988年（日本），1999年开始成功应用于临床。它的临床应用可以使我们直接观察到放大的大导管、中导管内壁、腔内及小导管开口的一些病理变化，同时结合导管内冲洗细胞学检查及可疑病变的活检，可以在术前明确病变的性质、数量及部位等信息。乳管镜诊断符合率达90以上。乳管内视镜最早应用于临床探索应追溯到1988 年,1 年后成功地应用于临床。1991 年日本学者冈崎亮首先报道4例DCIS 的乳管内视镜表现,并提出乳管内视镜可以早期发现并诊断乳腺癌。复旦大学附属(原上海医科大学附属) 肿瘤医院对393 例乳头溢液患者进行乳管内视镜检查,结果发现11 例乳腺癌(3 %) ,其中8 例为DCIS 或早期浸润癌;该组乳腺导管癌在乳管内视镜下较集中的表现为乳腺导管壁的弥漫性不规则增生,其诊断的敏感性为90 %。 2、临床上从乳头开始由浅入深以分支导管开口为标记物，人为的分为：大导管、I级导管、II级导管、III级导管等。实际上，在乳管镜下的导管分级标准，分别属于解剖学范畴的输乳管、分支导管。 3、乳头溢液：约5%的乳腺疾病为自发性乳头溢液，良恶性疾病均可，如乳腺小