小儿哮喘--权永萍--2012.3辩析.pptVIP

哮喘未控制 一周内部分控制中有三项或以上； 任一周有急性发作。(此周哮喘未控制） 哮喘目标与管理 建立医患伙伴关系； 发现和减少危险因素的接触； 评估、治疗和监测哮喘； 急性发作的处理。 哮喘的教育与管理 哮喘患者的教育与管理是提高疗效，减少复发，提高患者生活质量的重要措施。在医生指导下患者要学会自我管理、学会控制病 应为每个初诊哮喘患者制定防治计划，应使患者了解或掌握以下内容：①相信通过长期、适当、充分的治疗，完全可以有效地控制哮喘发作；②了解哮喘的激发因素，结合每个人具体情况，找出各自的促激发因素，以及避免诱因的方法； ③简单了解哮喘的本质和发病机制； ④熟悉哮喘发作先兆表现及相应处 理办法；⑤学会在家中自行监测病情变化，并进行评定，重点掌握峰流速仪的使用方法，有条件的应记录哮喘日记；⑥学会哮喘发作时进行简单的紧急自我处理方法； ⑦了解常用平喘药物的作用、正确用量、用法、不良反应；⑧掌握正确的吸人技术(：MI)I或Space用法)；⑨知道什么情况下应去医院就诊；⑩与医生共同制定出防止复发，保持长期稳定的方案。 评估、治疗和监测哮喘 递增到控制，控制3个月，递减治疗； 没有接受过治疗的持续哮喘，开始应用二级，如严重，应用第三级； 在任何一级治疗中，应该给予快速缓解症状的药物； 建立最低治疗级别和剂量； 哮喘病的阶梯治疗方案（三度四级治疗方案） 降级治疗：病情稳定后1-3个月后将吸入糖皮质激素减至到用吸治疗的最低剂量连续治疗3个月，病情依然稳定，可以再降级治疗。 假如选择的某级治疗方案经过2-4周的治疗仍未控制哮喘病情，在排除了患者吸入技术，患者的依从性和接触激发因素等原因后，就应升级治疗。 在症状控制后，每隔3-6个月对病情，气道反应性和治疗情况进行一次复查，评价疗效决定升级或降级治疗。 对吸入药物不能控制的，予增加口服最低剂量的糖皮质激素。 哮喘治疗药物 快速缓解药物：1 β2激动剂；2缓释茶碱；3M胆碱能受体阻断剂；4全身用皮质激素。 长期控制药物：ICS 白三烯调节剂（孟鲁司特） 长效β2激动剂 缓释茶碱 舒利迭=沙美特罗+氟替卡松（辅舒酮） 信必特=福莫特罗+普米克 病情观察与处理 症状与体征：咳嗽、气促、夜间症状；三凹征和发绀、心率、肺部体征； PEF、FEV1、SaO2; 低钾、酸中毒、脱水等。 3个月评估，升级或降级； 哮喘控制测试ACT。 哮喘控制测试ACT 共5题，25分； 25分，完全控制； 20-24分，部分控制或良好控制，维持治疗； 小于20分，未控制，升级治疗。 出院随访 控制良好，4周一次；不好随诊； 定期检查器械； 定期检查患儿依从性； 定期评价症状和检测值（PEF）； 定期评估自我管理能力和理解程度； 定期收集教育信息。 小儿哮喘 八冶医院 权永萍 2009年10月 2012年3月修改 概 念 支气管哮喘(以下简称哮喘)是一种在世界范围内严重危害公共健康的疾病。如果哮喘得不到很好控制，患者的日常生活将会受到很大影响，甚至危及生命。 发达国家中发展最快，受累人群最多的医疗问题。 我国逐年增多的趋势。 全世界哮喘患者超过1亿。 基本特征：气道高反应--测定是诊断依据、判断病情的指标； 基本病变：气道慢性炎症--导致高反应； 病理基础： 广泛气道狭窄—黏膜充血、平滑肌收缩、黏液栓形成、微血管渗漏、肺实质弹性支持力丧失。 病 因 免疫因素：特应质是确定因素，嗜酸细胞、T淋巴细胞、肥大细胞浸润，高IgE； 神经、精神、内分泌因素：迷走 N兴奋、情绪、月经、妊娠； 诱发因素：感染、气候、运动、食物； 遗传因素：为多基因遗传性疾病。 临床表现 先兆：婴幼儿多为感染，起病慢；年长儿急性发作多，接触变应原；鼻塞、喷嚏等； 急性发作：气促、咳嗽、胸闷，呼吸困难，症状轻重不一； 慢性发作：经常发作，缓解期短-肺气肿—肺源性心脏病； 持续状态：24小时以上—危机生命。 辅助检查 外周血嗜酸粒细胞增高； X线：肺过度换气，纹理增多； 并发支气管肺炎或肺不张时 ---小片状阴影； 肺功能测定：潮气量降低、残气量增多； 皮肤试验：过敏原。 诊断标准 婴幼儿哮喘： 喘息反复发作≥3 次，3 分；肺部出现哮鸣音，2 分；喘息症状突然发作，1 分；有其他特异性病史，1 分；一二级亲属中有哮喘病史，1 分。 评分标准为：总分≥5 分者诊断婴幼儿哮喘； 哮喘发作2 次，或总分≤4 分者初步诊断可疑哮喘（喘支）。如肺部有哮鸣音者可做下列实验：①0.1%肾上腺素。每次0.01ml/kg 皮下注射，15-20min钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者加2 分；②予以沙丁胺醇气雾剂或其水溶