急性的创伤的急救.ppt

急性的创伤的急救与处理昆医附二院急诊科 林丰 第一节 概论 一、定义： 是指机械性损伤，即机械性致伤因素造成的人体组织结构连续性破坏。 二、病因---“暴力” 相关因素： 1、暴力作用的方向：垂直接触时受力最大 2、暴力作用的面积：面积越小，损伤越大，是锐器、钝器伤的区别 3、暴力作用的次数、时间： 4、受伤部位的可塑性：例如骨折时皮肤未破损 5、暴力传导时介质的性质：①传导所致间接骨折②腹肌的功能分散 6、任何影响组织抗裂强度的疾病 ①坏血病—自发性出血 ② 佝偻病—骨质疏松 ③肿瘤 三、分类 （一）开放性创伤 1、擦伤：切线运动—磨擦—表皮C剥脱—少许血液成分流出—轻度炎症 2、撕裂伤：组织、器官被较强暴力牵拉所致，损伤较重。伤口的特点之一是出现丝状物——抗裂强度较大的富于胶原的纤维组织。 3、刺伤：为尖锐而细长的致伤物穿入组织所致。特点：创口小，易被凝血块堵塞，可能损伤多层组织和器官，易并发厌氧菌感染。 4、切伤和砍伤：为边缘锐利致伤物所致。特点：边缘整齐出血较多，伤口深。 5、火器伤：有特殊味道，伤口沾染多较严重，有异物存留。 （二）闭合性创伤 1、挫伤：为最常见的组织创伤，为锐器或钝器暴力所引起， 特点：受伤面积较大，皮肤完整，皮下脂肪，小血管，肌组织损伤。 2、挤压伤：为较大重力（房屋倒塌）动力（车撞冲撞）所造成的严重损伤； 特点：面积大、皮肤完整，皮肤下组织肌肉受损严重，挤压解除后易出现广泛出血。血栓形成，组织坏死，以及严重的炎性病症。严重者→急性肾功能衰竭（血红Hb、肌红pr）（挤压综合证） 3、扭伤：肢体动力平衡情况下的常见创伤； 特点：与关节的活动密切相关，可伴有关节脱位，相关肌肉，韧带撕裂骨片撕脱等。 4、关节脱位，半脱位：肢体受暴力牵拉或推动，动力失衡下发生 最易脱位→肩关节、肘关节、髋关节 最易半脱位→桡骨小头 5、骨折：直接间接或病理因素下暴力所致，形式多样 特点：畸形，下段关节形成纵向叩痛。 形式多样：完全不完全，单发多发，横断，斜形，粉碎，嵌入，青技等， 断裂可能伤及血管，神经。 肱骨中下1/3骨折→桡神经损伤 伸直型肱骨髁上骨折→肱动脉损伤。 6、闭合性内部组织器官损伤：主要由外界余力传入体腔变为高压所致。可分为两种机制： ①以脑震荡为代表：为加压，减压作用所造成的损伤“乒乓运动” 脑组织受压，变位→脑组织复位→神经元损伤，脑挫伤 ②内脏器官损伤以安全带伤为代表： 高速载人工具突然停止，人体惯性受到安全带阻挡→内脏破坏，血管破裂，膈疝，脊柱压缩性骨折等。 四、伤口收缩 伤后组织缺损处有收缩的现象，可加速修复过程，成纤维细胞是伤口收缩的主要动因。临床上，开放性伤口一般在1-2周内收缩较明显，持续一段时间后不再收缩。 五、伤口愈合 （一）分类：一期愈合和二期愈合 （二）定义及特点 ； 1、一期愈合：指缝合后顺利愈合的伤口。其组织对层良好，瘢痕组织少。有炎症反应，25-48h达高峰，创口间隙小，伤口愈合快（1周左右） 2、二期愈合（瘢痕愈合）：指开放伤口经过伤口收缩，肉牙组织增生，然后达到愈合瘢痕多，愈合时间长。 六、创伤的治愈过程 1、急性期：伴出血、休克，呼吸障碍，骨折，内脏破裂等，需要急救，维护基本生命体征，初步整复受伤组织，防治感染，水、盐、电解质平衡的纠正。 2、转折期：己脱离生命危险，但创伤未愈合，需进一步治疗创伤，防治各种并发症。 3、恢复期：创口初步愈合，但未满足处理需要，应进一步加强营养需求和功能练习。 第二节 急救和处理 一、检查、诊断 （一）基本生命体征的监测 1、意识状态 2、R（＞25，＜15），P（＞100）HR ， BP（收缩＜90mg ） (二)闭合性创伤的检查 1、试验穿刺 2、x-ray 3、BUS 4、导管术检查：尿管，腹引管，胸腔闭式引流，应预防感染 5、内窥镜检：气管、食管，直肠，膀胱 6、血管造影（DSA） 7、CT 8、探查 适应证： ①尽量了解病史，临床表现，尽可能完善化验，辅助检查，至少已有初步诊断或了解主要的受伤部位； ②病人出现某此生命征的改变，怀疑有大出血或内脏破裂，估计实行手术能改善病人状态。 ③同时采取各种非手术治疗，以保障病人安全。 （三）开放性伤口的检查 1、伤口的形状、大小、边缘、深度 2、伤口的沾污情况 3、伤口的出血性状、外露组织（脑脊液外露） 4、伤口内异物存留 （四）水、电解质平衡，肾功能监测 二、急救 基本技术有四项，即止血，包扎，固定，搬运 （一）止血 1、指压法：只适于短时控制动脉血流 2、压迫包扎法：只适于毛细血管、V，四肢小动脉 3、加垫压肢法：适于四肢止血，疑有骨折忌用 4、止血带法：应尽量少用 ①乳胶管止血带 ②绞紧止血法