培训课件-第二节羊水栓塞.ppt

（七）产科处理 羊水栓塞发生在胎儿娩出前，应积极抢救，待病情稳定，迅速结束分娩、剖宫产。 宫口开全，先露棘下应助产。 难以控制的大出血，子宫切除，防止羊水继续进入，解除胎盘剥离面出血。 中期妊娠钳刮术发生羊水栓塞应停止手术进行抢救。 七、预防 prevention ―要有指征，记录，家属签字 人工破膜应在活跃早期，宫缩间歇 产力过强,急产―宫缩抑制剂 严格掌握羊水穿刺指征和技术 对有高危因合理使用催产素,避免宫缩过强 素的产妇提高警惕 破宫产时先吸羊水再出胎头 大月份钳刮应先破膜羊水流尽后再钳刮 小结： 定义 definition 原因 etiology 病理生理 （Pathophysiology 临床表现 Clinical manifestation 诊断 diagnosis 处理（management 预防 prevention 重点 羊水栓塞的定义 羊水栓塞的病理生理 羊水栓塞的临床表现与诊断 羊水栓塞的治疗 发生在手术室… 26岁,初产妇，因妊娠39周，头盆不称，在硬膜外麻醉下行剖宫产术， 胎儿取出后，产妇突感寒战，呼吸困难，紫绀 BP：100／50mmHg，心率快而弱，肺部听诊有湿罗音，子宫出血不止 问题： 可能的疾病？ 为明确诊断还应做什么检查？ 发生的原因是什么？ 应该如何处理？ 联系电话：1座机电话号码08 E-mail:cszhoujf@163.com 第二节 羊水栓塞amniotic fluid embolism 苏州大学附属常熟医院妇产科 苏静芳 重点与要求 了解羊水栓塞是分娩期的严重并发症 熟悉羊水栓塞的病因 熟悉羊水栓塞的病理生理及临床表现和早期诊断 掌握羊水栓塞的治疗和预防 内 容 定义 definition 病因 etiology 病理生理 （Pathophysiology 临床表现 Clinical manifestation 诊断 diagnosis 处理（management 预防 prevention 一、定义 definition 是指在分娩过程中羊水突然进入母体血循环引起急性肺栓塞、过敏性休克、弥散性血管内凝血、肾衰竭或猝死的严重分娩并发症 发生率 4-6／10万 可发生在足月妊娠、早产、晚期流产、中期引产 足月妊娠时 死亡率80%以上 是孕产妇死亡的重要原因之一 二、病因 etiology 羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的静脉窦进入母体血循环。 胎膜破裂：胎膜与宫颈壁分离使血管损伤 宫腔内压力过高：宫缩过强、强直收缩 子宫有开放的血管：宫颈裂伤、前置胎盘、胎盘剥离、子宫破裂、剖宫产术 羊膜腔穿刺、大月份钳刮 高危因素 好发因素 宫缩过强、急产 高龄初产、多产妇 死胎 诱发因素 胎膜早破、人工破膜 前置胎盘、胎盘早剥、 子宫破裂、手术产、中期引产 三、病理生理（Pathophysiology） 羊水进入母体血循环，可通过阻塞肺小血管，引起机体的变态反应并导致凝血机制异常而引起一系列的病理生理变化 肺动脉高压 过敏性休克 弥散性血管内凝血（DIC） 急性肾功能衰竭 羊水中有形物（胎脂、粘液、毳毛、胎便、脱落上皮） 进入肺循环 机械阻塞较小的肺血管 羊水内大量促凝血物质 血栓阻塞 肺小血管 启动凝血系统 迷走神经 反射性兴奋 肺小血管痉挛 加重 肺动脉高压 羊水内抗原 Ⅰ型变态反应 小支气管痉挛 支气管分泌物↑ 肺通气、换气↓ 肺小血管痉挛 反射性 急性右心衰 呼吸循环功能衰竭 肺组织产生白三烯、释放PGF2α、 PGE2 及5羟色氨等血管活性物质 刺激 过敏性休克 DIC 羊水中还有纤溶酶 纤溶亢进 激活纤溶系统 羊水中有促凝物质： 组织凝血活酶，第X因子 肺表面活性物质，胎便中有胰蛋白酶 血小板聚集、使凝血 酶原转化为凝血酶 血液的外凝系统 激活 微血栓、消耗大量凝血因子 纤维蛋白降解产物 肾器质性损害 肾缺血、缺氧 循环功能衰竭 急性肾功衰竭 DIC 血栓堵塞肾内小血管 四、临床表现  Clinical manifestation 起病急，来势凶险 多发生于分娩过程中，胎儿娩出前后 典型临床经过可分三个阶段： 休克期、出血期、肾衰期 不典型者可仅有大量阴道流血和休克 1.呼吸、循环衰竭和休克  产妇突感寒战，呛咳、气急、烦躁不安、恶心、呕吐，呼吸困难、发绀、抽搐、昏迷； 血压急剧下降；脉搏细速 肺底部听诊有湿罗音、心率快弱 病情严重者，于数分钟内死亡 2.DIC引起的出血 难以控制的全身广泛出血 以子宫大出血为主，大量阴道流血 切口渗血 全身皮肤粘膜出血