培训课件-胃炎教学用.ppt

残胃炎 治疗上使用抗胆汁反流： 铝碳酸镁、氢氧化铝凝胶 促动力药： 强碱 组织液化性坏死 强酸 凝固性坏死 轻 充血水肿、糜烂、出血 重 急性溃疡、穿孔、腹膜炎。 幸存者遗留食管或幽门狭窄 腐蚀性胃炎： 诊断：有赖于病史询问和体检。 禁忌胃镜检查。 腐蚀性胃炎： 强酸在牛乳稀释后可服抗酸药。 强碱禁用酸中和。 发生穿孔者，紧急手术。 腐蚀性胃炎： + 预防： 严格保管，小心取用， 严防误用。 腐蚀性胃炎： Ménétrier病：巨大胃粘膜肥厚症 表现为低蛋白血症、胃酸分泌减少。 目前无特殊治疗： 有溃疡者可抑酸处理。 有Hp 感染者可根除。 蛋白质持续丢失可考虑胃切除。 * 胆囊炎压痛点 阑尾点 鉴别诊断: 1、消化性溃疡穿孔 2、急性胆囊炎 3、急性胰腺炎 4、急性阑尾炎 5、不典型心肌梗塞 防治: 1、去除病因。 2、抑制胃酸分泌药物。 3、保护胃粘膜药物。 4、止血。 慢 性 胃 炎 1、Hp感染：最主要的病因 病因和发病机理: Helicobacter Pylori 病因和发病机理: Hp---- 鞭毛 粘附素 尿素酶 菌体胞壁 空泡毒素（VagA）蛋白 细胞毒素相关基因（CagA）蛋白 病因和发病机理: 壁细胞 胃酸 壁细胞损伤 壁细胞抗体 壁细胞减少 胃酸分泌↓或缺乏 内因子抗体 维生素B12吸收不良 恶性贫血 2、自身免疫反应 3、十二指肠液反流：胆汁反流性胃炎。 酗酒、服用NSAID等药物、 某些刺激性食物 病因和发病机理: 反流 4、其他因素： 幽门螺杆菌感染增加胃黏膜对环境的易感性 饮食因素：高盐、缺乏新鲜水果。 病因和发病机理: 病 理: 损伤 炎症从浅表（淋巴细胞 和浆细胞浸润，为主） 深层 腺体（腺体破坏、萎缩 或消失），可伴有肠腺 化生、不典型增生。 临床表现及分类: 大多无明显症状、体征 少数有：消化不良 少量出血 上腹压痛 周围贫血神经病变 舌萎缩 舌炎 1、血清学检查 实验室检查： 1、胃镜检查及活检：最可靠的确诊方法。 实验室检查： 非萎缩性胃炎（浅表性胃炎） 萎缩性胃炎 粘膜红白相间， 红为主 粘液分泌增多 散在糜烂、出血 浅表炎性细胞浸润 腺体完整 胃镜 病检 粘膜苍白或灰白色， 或红白相间，以白为主 皱襞变细而平坦 粘膜层变薄，血管透见 粘膜层及粘膜下层 炎性细胞浸润 腺体部分或完全消失， 肠上皮化生 非萎缩性胃炎 萎缩性胃炎 氨 二氧化碳 尿素 尿素酶 实验室检查： HP检测原理 2、 Hp检测 实验室检查： （1）Hp感染诊断方法 侵入性方法： 快速尿素酶试验 组织学检查 细菌培养 PCR等 非侵入性方法: 13C-UBT 14C-UBT 血清学检查等 实验室检查： 方法 （2）常用Hp诊断方法的优缺点： 敏感性 特异性 优点 缺点 (%) (%) 组织学 细菌培养 Hp-RUT 13C-UBT 14C-UBT 血清学 PCR 93-99 70-92 89-98 90-100 90-100 88-99 96-100 95-99 100 93-98 89-100 89-100 86-99 96-100 观察病变 金标准、 简便、快速 无侵袭、无放射 无侵袭性 简便 简便、可检测致病基因 有侵袭性 需熟练技术 假阴性 价格昂贵 有放射性 不反映活动 自身免疫性胃炎的相关检查 血PCA（壁细胞抗体，PCA）: 本病阳性 血IFA（内因子抗体，IFA）： 恶性贫血时，阳性 病史无特异性 确诊：靠胃镜及病理检查 幽门螺杆菌检查有助于病因诊断 自身免疫性胃炎： 应检查相关抗体和血清胃泌素。 诊断： 1、消化性溃疡 2、胃癌 3、功能性消化不良 4、慢性胆囊炎 5、钩虫病 鉴别诊断: 1、消除病因： 戒烟酒 停用某些药物或食物 根除Hp感染 治 疗： 治 疗： 2.根除HP治