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呼吸机考核试题 简答题：机械通气建立人工气道首选气管插管，其优点和缺点是什么？ 答：优点：1操作简单，2管径相对较大，利于气道内分泌物清除 缺点1不利于口腔清洁，2影响会厌功能，3耐受性差。 简答题：短期内不能撤除人工气道的患者应尽早行气管切开，原因是什么？ 答：1.导管较短，因而气道阻力及通气死腔较小，2.有利于清理口腔，防止分泌物在气囊放气时流入气管，3.方便吸痰，有助于气道分泌物清除。 简答题：机械通气的目的是什么？ 答：1.维持肺泡通气量（纠正急呼酸），2.改善换气功能（纠正低氧），3.降低呼吸功耗，缓解呼吸肌疲劳，4.配合手术、诊疗，5.呼吸道雾化、湿化治疗。 简答题：机械通气禁忌征是什么？ 答：1.气胸或纵隔气肿未行引流者，2.巨大肺大疱，3.低血容量性休克未补充血容量者，4.严重肺出血，5.极性心肌梗塞，6.气管食管瘘。 简答题：双水平正压通气（BiPAP）模式参数设置参考值是多少？ 答： IPAP：10～25cmH2O EPAP：0～5cmH2O（Ⅰ型呼吸衰竭5～20 cmH2O） 呼吸频率：10～20次/分 吸气时间：0.8～1.2秒 简答题：机械通气的并发症是什么？ 答：1.呼吸机相关性肺损伤，2.呼吸机相关性肺炎，3.氧中毒，4.呼吸机相关的膈肌功能不全。 简答题：呼吸机相关性肺损伤包括什么内容？ 答：包括气压伤，容积伤，萎陷伤和生物伤。 简答题：减少呼吸机相关性肺损伤的措施是什么？ 答：1.避免高潮气量和高平台压，平台压＜30～35cmH2O，2.设定合适的PEEP，3.减少机械通气的次数。 简答题：机械通气对心血管系统有何影响？ 答：1.低血压和休克，2.心律失常。 简答题：什么是A/C模式？ 答：A/C模式称为辅助与控制通气模式，是呼吸机出厂时预设的一种模式，将辅助通气和控制通气结合在一起，由软件程序控制。当患者自主呼吸微弱，无力触发呼吸机通气；或呼吸频率过低，两次吸气之间的时间低于预设值（窒息时间），呼吸机以预设潮气量及频率进行正压通气，即控制通气。当患者吸气可以有效的触发呼吸机时，以自主呼吸频率进行通气，即辅助通气。即患者能够触发呼吸机时为辅助通气，不能触发时为控制通气。 简答：长期机械通气时人工气道常见问题有哪些？ 答案： 1.人工气道堵塞致通气效果下降及人机对抗。 2.气管食管瘘。 3.环状软骨软化，致拔管困难。 4.感染。 病例十七 女，42岁，以“发热伴干咳，呼吸困难3天”为主诉入院，3天前淋雨后出现畏寒、发热，体温38.7°C，伴咳嗽，无痰，并逐渐出现呼吸困难。既往有“系统性红斑狼疮”病史，长期服用“雷公藤，强地松片”。查体，T 37.6°C，P 110次/分，R 36次/分，Bp 140/80mmHg，神清，两肺呼吸音清，呼吸运动增强。血气分析：pH 7.30，PaCO2 55mmHg，PaO2 30mmHg，肺HRCT示双肺毛玻璃样变，入院诊断：1.肺部感染（病毒性？），2.Ⅱ型呼吸衰竭，3.系统性红斑狼疮。如何设置参数？ 答案： A/C模式，容量切换 潮气量：6～8ml/kg， 呼吸频率：15～25次/分， 吸呼比：1∶1～2， 吸气峰压：30cmH2O， FiO2：100%， PEEP：5～20cmH2O 灵敏度：2 L/min。 简答：该病人宜选多大潮气量及PEEP，为什么。 答案：1.患者极重度低氧血症，应该为ARDS。应当使用小潮气量、高呼吸频率、高PEEP的原则治疗；2.因患者两肺毛玻璃样改变，肺的顺应性降低，大潮气量加PEEP易导致肺气压伤；低PEEP难以纠正缺氧。 第二十一 男，63岁，紫绀，呼吸困难明显，诊断为慢性Ⅱ型呼吸衰竭，经综合治疗后效果欠佳，呼吸浅慢与神志不清。胸片提示右侧肺大疱。机械通气初始参数设定？ 答案： 1.潮气量：6～8ml/kg 2.呼吸频率：12～15次/分 3.吸氧浓度：60%～100% 4.分钟通气量：6L 5.吸呼比：1∶3 6.呼气末正压：0～3cmH2O 7.模式：A/C、PSV 8.气道峰压：30cmH2O 简答：该病人是否应当使用大潮气量，为什么？ 答案：不对，应当使用小潮气量，因为患者有右侧肺大疱，使用大潮气量，通气量增加，易导致患者肺大庖破裂，形成气胸 第二十二 男，30岁，因车祸出现头部外伤、肋骨骨折，经治疗后稍好转，3天前突发进行性呼吸窘迫。吸氧治疗无好转。既往健康。查体：神清，口唇紫绀，呼吸45次/分，双肺布满湿性罗音，胸片提示两肺有边缘模糊的肺紊理增多阴影；血气分析提示 PaO2 47mmHg，PaCO2 30 mmHg。机械通气初始参数设定？ 答案： 1.潮气