第3节胃癌教案.pptVIP

胃癌 胃癌是最常见的恶性肿瘤之一 全球每年新发病例近百万： 41％（中国） 全球每年因胃癌死亡80万：35％（中国） 我国胃癌在各种恶性肿瘤中居首位 男女发病率：2：1 （外科学 第七版） 好发人群：50岁～80岁 男女之比：2比1 农村的发病率是城市的1.6倍 农村的死亡率是城市的1.9倍 【病因与发病机制】 胃部的发生与以下因素有关； （1）幽门螺杆菌感染； 胃癌HP感染率 ≥60 （13%～30%） （2）饮食/环境因素，生活习惯： （3）遗传因素； （4）癌前病变； 慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、胃大部切除术后的残胃 高危人群 1、患有癌前病变：　　 2、饮食习惯不良： 3、长期酗酒及吸烟： 4、有胃癌或食管癌家族史：患者家属发病率 高2~3倍 5、长期心理状态不佳： 6、某些特殊职业： 7、地质、水质含有害物质： 8、幽门螺旋杆菌（Hp）感染： 有研究称约半数胃癌与幽门螺杆菌感染有关。 国人约60%感染该菌，但仅0.03%的人群患胃癌。 【临床表现】 1.早期胃癌： 70%以上无症状 （症状不典型）上腹轻度不适 反酸、嗳气、烧心等缺乏特异性 2.进展期胃癌： 上腹不适或疼痛；频率 程度 上腹部饱胀感（老年人）进展期胃癌最早症状 嗳气、返酸、呕吐 位于贲门：可感到进食不通畅 位于幽门：出现梗阻 食欲减退50% ，消瘦乏力40%-60% ： 消化道出血： 呕血（10%） 黑便（35%） 大便潜血阳性（60-80% ) 穿孔 3. 终末期胃癌死亡前症状 恶液质 疼痛 融合成团的转移淋巴结 水肿 黄疸 肝脾肿大 营养不良 衰减 【实验室与特殊检查】 胃镜 X线 (胸片 钡餐) 胃液细胞学检查 胃角溃疡癌变 癌 变 【治疗与预防要点】 手术治疗 内镜下治疗 化学治疗 放射治疗 预防 胃周淋巴结分布 对照 早期胃癌的根治性内窥镜下治疗 具备两个条件，一是肿瘤无淋巴及远处转移，另是能将癌组织完全消灭。 指征： 1．绝对指证　 ①灶性癌； ②小于3厘米的Ⅱа型早期胃癌 ③小于2厘米的胃炎样早期胃癌 2 ．相对指证　 ①估计淋巴转移率极低的早期胃癌，微小癌1．7％； ②拒绝手术者或不宜作手术的早期胃癌。 化学治疗（化疗）是指运用药物治疗疾病的方法，旨在杀伤扩散到全身的癌细胞。 化疗目的： （1）治愈癌症，使癌灶消失； （2）若不能治愈，则控制癌灶进展； （3）若不能治愈或控制进展，则缓解症状。 化学治疗 （1）辅助化疗 （2）病灶治疗 （3）腔内治疗 主要药物：氟尿嘧啶、蒽环类药物和顺铂 观点： 放射治疗 　用放射线杀伤癌组织的手段，称为放射性治疗（放疗）。 敏感性低 联合其他治疗 肿瘤的特性有关 其他治疗 中医中药 支持治疗 综合治疗 谢谢！ * *