原第一军医大原中医系第六单元4百病始生之素问举痛论20150601题库.ppt

第六单元百病始生之素问?举痛论(节选)南方医科大学中医药学院 冯文林 [题解及内容提要] 寒邪伤气，阻滞气机所发生的疼痛 目的要求 1、掌握：“百病生于气”的病机学观点。 2、掌握九气致病的机理、临床意义。 [原文]611 余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，寒则气收，炅则气泄，惊则气乱，劳则气耗，思则气结，九气不同，何病之生？ 岐伯曰：怒则气逆，甚则呕血及飧泄，故气上矣。喜则气和志达，荣卫通利，故气缓矣。悲则心系急，肺布叶举，而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。恐则精却，却则上焦闭，闭则气还，还则下焦胀，故气不行矣。寒则腠理闭，气不行，故气收矣。炅则腠理开，荣卫通，汗大泄，故气泄。惊则心无所倚，神无所归，虑无所定，故气乱矣。劳则喘息汗出，外内皆越，故气耗矣。思则心有所存，神有所归，正气留而不行，故气结矣。 一、“百病生于气” 二、怒、喜、悲、恐、寒，炅、惊、劳、思九种，称为“九气” (分类) 三、情志致病 四、气的病机 小 结 一、本篇讨论九气引起气机失调的病机。 二、文中提出“百病皆生于气”，并列举了包括外邪、劳倦和情志失调所引起气机失调的九种病机模式。 体现了气机逆乱乃是百病产生根源的发病学观点。 强调了精神因素在发病中的重要地位。 临症举例： 某医生近10年来在从事肿瘤防治工作中调查收集了200例各类消化道癌患者，并按中医七情归类，将相关疾病与它们的情志变化进行综合分析，研究结果表明一个人的喜、怒、哀、乐和消化道癌的发病、治疗和预后有着密切的关系。 典型病例 例1 男，52岁。素体健康。半年前因其子在外省打工，春节回家的路上遭遇车祸，不幸身亡，从此一家人沉浸在老来丧子的悲痛之中。2月后其妻又因患脑溢血离他而去。在短暂的3月中失去了两位亲人，突然的精神打击，使他从此萎靡不振，失去了生活的信心，成天哀声叹气，呃气连天，逐渐出现胸背疼痛，进食梗阻，形体消瘦，与3月前判若两人，经当地多方治疗未见好转，在亲戚的劝说下来我院诊治。经纤维胃镜检查，病理刷片确诊为食管鳞状细胞癌。由于本人失去生存的信念，拒绝治疗，于半年后死亡。 例2 男，64岁。因上腹胀痛、嗳气、消瘦3月来我院就诊，经纤维胃镜检查，病理诊断确诊为胃腺癌(中分化)，行胃癌根治术，术后在我院化疗。患者术前即知道自己患的是胃癌，但一直保持乐观情绪，并积极配合医护人员进行正规治疗，至今已过5年仍健在。 勾承鹄 七情与消化道癌的关系（附200例临床调查分析）世界今日医学杂志.2003,4(5).-426-427　 九气致病的机理及其症状 怒则气上——气逆、甚则呕血及飧泄。 喜则气缓——心气涣散不收，神惮散而不藏，笑 不休。 悲则气消——干咳少痰，痰中带血或咯血，气短、易汗，喉痒，舌淡、咽红。 恐则气下——伤精，下焦胀。 惊则气乱—— 神志动荡不宁， 心气散乱，举止 无措。 思则气结—— 心神凝聚等。 寒则气收——恶寒微发热，无汗，脉浮紧。 炅则气泄——大汗，耗气伤津。 劳则气耗—— 喘息汗出，气随津泄。 情志致病 其一，取决于情志活动的强度是否足够大，持续时间是否足够长； 其二，取决于个体的耐受能力是否低于这一强度和时间。 情志致病特点 一是直接伤害内脏，导致脏腑气机紊乱而发病，而不同情志所伤之脏不同，其气机失调的表现也各异。 二是常引起精神失常的病证。 三是常改变病情。 临证意义 1．七情致病治重调气 2．以情胜情 四、气的病机 “气上”、“气下”、“气乱”、“气收” 气失常的规律 气虚类： 气虚、气脱 气机失调类： 气滞、气乱、气闭 张介宾：“气之在人，和则为正气，不和则为邪气。凡表里虚实，逆顺缓急，无不因气而至多，故百病皆生于气。” 生理：“人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐”《阴阳应象大论》。 病理：五脏之气与整体之气的运行是整体与局部的关系；情志分属五脏，情志刺激必然影响到五脏之气。 “九气”致病可分为三类： （1）寒、炅：《内经》常用寒热来代表六淫外邪的致病因素。 （2）劳：属于内伤劳倦的致病因素。 （3）喜、悲、恐、惊、思等属于情志过度的致病因素： 举：例举 因篇首论疼痛，故以“举痛”名篇。 九气致病导致的气机的病变 “百病皆生于气” [内容分析] 1.如何理解“百病皆生于气”? 2.试述“九气”致病的病机,对后世有何指导意义? 3.背诵： “余知百病生于气也……思则气结” 教学参考书目： 1.王庆其主编.内经选读[M].中国中医药出版社，2007年第二版 2.冯文林，伍海涛.内经精选[M]. 华夏出版社，2014年第一版 [复