原第一军医大原中医系第六单元灵枢口问20150601题库.ppt

题解与内容提要 因篇中介绍的病证大都是日常生活中常见的一些一过性的、无痛苦的症状或者行为等，在一般的医书中很少提及，是岐伯向其师提问，由其老师口述回答的，并不在书本之中，故名口问。 提要： 本段论述了上气、中气和下气不足的症状表现。 按语 本段是《灵枢·口问》在论述欠、哕、噫、嚏等十二种“奇邪走空窍”病证形成机理后，提出的结论性观点。认为邪气之所以能侵入空窍，形成病证，都是正气不足的缘故，并例举人体上中下三部病证进一步加以论证。这种观点与《素问·评热病论》．“邪之所凑，其气必虚”同义，阐发了邪正相搏、正气为主导的中医发病学思想，对于研究疾病形成与防治具有普遍指导意义。 按语 关于三部病证，虽然仍在论述“奇邪走空窍”致病，但其立论已转至正气不足。 上气不足，则脑髓空虚，不养耳目；中气不足，则水液不化，二便失常；下气不足，则四肢失养而痿厥。这些论述来自于临床经验的总结，对现今临床辨证仍有价值。 按语 针对“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。” 头为诸阳之会，又为髓之海，上气不足，则清阳不升，脑髓不充，清窍空虚，故见耳鸣、目眩、头倾之症。 * * 灵枢·口问第二十八（节选） 南方医科大学中医药学院 冯文林 原文 614故邪之所在，皆为不足。故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣。下气不足，则乃为痿厥心悗（men）。 病例： 某某，因终年伏案，又不注意姿势，渐觉颈项酸楚，肩胛板滞，经常眩晕、头痛。经X线摄片示：“第五、六颈椎肥大增生。”查脑血流图结论：“脑血管紧张度增高，提示脑供血不足。”血压偏高。先以推拿治疗而症缓，但往往好景不长，不久又因熬夜而发作，头倾、目眩、恶心，头不能转侧，转侧则天旋地倾。再行推拿仅半天舒服，继复如故。 分析： 患者虽无上气不足之明证，但平素不耐劳顿，伏案一小时以上，即觉头重颈垂不能支撑，遇劳即发，此非不足乎？《内经》“劳则气耗”，“损者益之”，遂拟补气升阳。 处方：以《东垣试效方》益气聪明汤加减： 党参、黄芪、蔓荆子、葛根、升麻、柴胡、川黄柏、甘草、丹参、川芎。 2剂后觉头胀不舒，疑升阳后血压升高，坚持以静待变，继服5剂，眩晕明显减轻，头痛除，颈部舒展。 守法服用月余，测血压正常，诸证均消失。自后注意伏案姿势，未再大作。 谢谢!