产道异常与胎位异常案例.pptVIP

产道异常 一、骨产道异常 狭窄骨盆（pelvic contraction） 骨盆径线过短或骨盆形态异常，使骨盆腔容积小于胎先露部能够通过的限度，阻碍胎先露部下降，影响产程顺利进展，成为狭窄骨盆。 骨产道的三平面及重要径线 四种骨盆 1.1 狭窄骨盆的分类 骨盆入口平面狭窄 中骨盆平面狭窄 骨盆出口平面狭窄 均小骨盆 畸形骨盆 1.1.1骨盆入口平面狭窄 1.1.2 中骨盆平面狭窄 1.1.3 骨盆出口平面狭窄 常与中骨盆平面狭窄相伴行，多见于男型骨盆。 其入口呈前窄后宽的鸡心形，骨盆入口各径线值正常，由于骨盆侧壁内收及骶骨直下使坐骨切迹＜2横指、耻骨弓角度＜90°，呈漏斗型骨盆（funnel shaped pelvis）。 1.1.4 骨盆的三个平面狭窄 骨盆外形属女型骨盆， 骨盆三个平面各径线均比正常值小2cm或更多，但骨盆形态正常时，称为均小骨盆. 1.1.5 畸形骨盆 指骨盆丧失正常形态及对称性所致的狭窄，包括跛行及脊柱侧突所致的 偏斜骨盆及骨盆骨折所致的畸形骨盆。 偏斜骨盆/骨盆骨折 1.2 狭窄骨盆的临床表现 1.骨盆入口平面狭窄的临床表现 （1）胎先露及胎方位异常 （腹形） （2）产程进展异常 相对性头盆不称，潜伏期及活跃期早期；绝对性头盆不称 （3）其他 胎膜早破、排尿困难、病理缩复环等 2.中骨盆平面狭窄的临床表现 （1）胎方位异常 持续性枕后位 （2）产程进展异常 减速期及第二产程 （3）其他 继发性宫缩乏力，排尿困难，子宫破裂 3.骨盆出口平面狭窄的临床表现 骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄并存。 若为单纯骨盆出口平面狭窄，第一产程进展顺利，而胎头达盆底后受阻，导致继发性宫缩乏力及第二产程停滞，胎头双顶径不能通过骨盆出口。 1.3 狭窄骨盆的诊断 胎头跨耻征检查 1.4 狭窄骨盆对产程及母儿影响 对产程：使产程延长及停滞 对产妇： 继发性宫缩乏力，产程延长，手术产及产后出血增多，产道受压过久，可形成尿瘘或粪瘘。 严重产道梗阻处理不及时可致先兆子宫破裂，甚至破裂。 胎膜早破及手术助产，增加感染机会。 对胎儿： 发生胎膜早破、脐带脱垂机会增多，导致胎儿窘迫甚至死亡。 产程延长，胎头受压过久，缺氧缺血易发生颅内出血。 产道狭窄手术助产机会增多，易发生新生儿产伤、感染等疾病。 1.5 狭窄骨盆分娩处理 骨盆入口平面狭窄： 相对性狭窄 产力好，胎儿不大，胎位胎心正常，可试产2～4小时 绝对性狭窄 应行剖宫产术 中骨盆平面狭窄 宫口开全，胎头双顶径已达坐骨棘水平或以下，多能自然分娩， 若宫口开全已1小时以上，产力良好而胎头双顶径仍在坐骨棘水平以上，或伴有胎儿窘迫征象，则应行剖宫产 2.软产道异常 二、胎位异常 头先露异常（最常见） 肩先露 臀先露 其他 1.持续性枕后位、枕横位 【原因】 1、骨盆异常 男型骨盆与类人猿型骨盆容易发生持续性枕后位或枕横位。 扁平骨盆及均小骨盆容易使胎头枕横位嵌顿在中骨盆形成持续性枕横位。 2、其他 【分娩机制】 枕后位 多数可成枕前位分娩 胎头俯屈较好 胎头俯屈不良 2.胎头高直位 胎头以不屈不仰姿势衔接于骨盆入口，其矢状缝与骨盆入口前后径相一致时，称为胎头高直位（sincipital presentation） 高直前位：胎头枕骨向前靠近耻骨联合，枕耻位（occipitopubic position） 高直后位：胎头枕骨向后靠近骶岬，枕骶位（occipitosacral position） 分娩机制及处理 6、臀先露（breech presentation） 产前最常见且最容易诊断的一种异常胎位，以骶骨为指示点 【分类】 1、单臀先露（frank breech presentation）最多见。 2、完全臀先露（complete breech presentation）又称混合臀先露，较多见。 3、不完全臀先露（incomplete breech presentation）：少见。 【诊断】 临床表现 妊娠晚期季肋部受顶胀痛感，宫缩乏力及产程延长 腹部检查 四部触诊 阴道检查 肛门、坐骨结节、骶骨、胎足（与手相鉴别） B超 【分娩机制】 胎臀——上肢与肩——胎头 【处理】 2.分娩期 （1）剖宫产 （2）经阴道分娩 1）第一产程 尽可能防止胎膜破裂 2）第二产程