产后出血案例.pptVIP

* zhang lijiang 产后出血 杨宦 2014.12.10 概 述 发病率 12.8% 与出血量测量有关 占我国孕产妇死亡第一位原因 定 义 早期产后出血 胎儿娩出后24h 出血≥500ml 剖宫产术中 出血≥1000ml 晚期产后出血 胎儿娩出24h后 - 产褥期(6W) 病 因 宫缩乏力 胎盘因素 软产道损伤 凝血功能障碍 宫缩乏力-原因 全身因素 产科因素 子宫因素 药物因素 宫缩乏力-临床表现 胎盘延迟剥离 胎盘剥离后出血 检查子宫轮廓不清 产程中已有宫缩乏力 宫缩乏力-处理 按摩子宫（腹壁按摩、腹部+阴道双手按摩） 缩宫素 宫腔纱条填塞 子宫压缩缝合术（B-Lynch缝合） 缝扎盆腔血管 髂内动脉或子宫动脉栓塞 切除子宫 24小时后取出，取前使用缩宫素、抗生素。 胎盘因素-病因 胎盘滞留（膀胱充盈,胎盘嵌顿， 胎盘剥离不全） 胎盘植入（深度：胎盘粘连、胎盘植入、穿透性胎盘植入）（面积：部分性、完全性） 胎盘部分残留（胎盘小叶、副胎盘、胎膜） 胎盘因素 病因 胎盘粘连 胎盘滞留 胎盘残留 胎盘嵌顿 胎盘胎膜残留 胎盘植入 处理 手取胎盘 宫缩剂 麻醉下取出 清宫 手术切子宫 软产道损伤-病因 宫缩过强 产程进过快 胎儿过大 操作不当 侧切伤口沿裂 阴道黏膜裂伤 宫颈裂伤 会阴裂伤I0 II0 III0 软产道损伤-类型 软产道损伤 临床表现 胎儿娩出后即刻出现阴道出血 血鲜红色 处理 仔细检查 根据情况适当缝合 * zhang lijiang