肠内营养途径的选择案例.pptVIP

事例教训 2）禁忌症： ①内镜通过困难的咽部、食管及贲门狭窄。②严重而无法纠正的出、凝血机制障碍者。③大量腹水，过度肥胖者，全身情况差，不合作者。④胃部疾患，尤其是胃前壁病变影响手术操作者。⑤胃大部切除术后残胃太小，无法从上腹穿刺进入胃腔者。⑥器官变异，妨碍穿刺造口者。⑦同上消化道内镜检查的禁忌证。 经皮内镜下胃造口营养支持 3）优点：PEG具有操作简单(5—15 min)，可在患者床边放置，只需局部麻醉，安全，造瘘管留置时间长，可达6 个月以上，并发症少的优点。 4）缺点：价格昂贵，不易接受。 经皮内镜下胃造口营养支持 经皮内镜下胃造口术 经皮内镜下空肠造口术（PEJ） 1）适应症：适用于各种原因导致的幽门不全梗阻，但通过内镜能将导丝放至十二指肠降段者。其目的为①胃内减压；②需要长期营养支持者（≥4周）。 2）优点：除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症外，减少了返流与误吸风险，并在喂养的同时可行胃十二指肠减压。尤其适合于有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠郁滞等需要胃十二指肠减压的重症病人。 3）缺点：同PEG 经皮内镜下空肠造口术（PEJ） 4）操作方法： ①经皮内镜胃造口成功后，再经胃造口管插入导丝，在内镜直视下将导丝置于十二指肠降段； ②肠内营养管沿导丝置入十二指肠降段； ③缓慢抽出导丝后留置肠内营养管即可。 无论是选择经口营养或是管饲营养，都是以为患者提供最为合理的肠内营养支持为目的，根据不同患者需要，采取个性化管饲途径可以为患者有效获得肠内营养支持，减少并发症的发生，促进患者康复。 * * 神经内科 肠内营养途径的选择 吉林大学第一医院神经内科 王永红 营养摄入 营养消耗 营养需求 营养不良 并发症 疾病 并发症增加 伤口愈合延迟 吸收不良 住院期延长 死亡率增加 医疗费用增高 定义：现存的或潜在的营养和代谢状况对疾病或手术有关的不良临床结局的影响，强调营养风险是与营养因素有关的出现不良临床结局的风险，而不是出现营养不良的风险。 有营养风险的患者不一定存在营养不良，但如果忽视营养风险，有可能进展为营养不良，进而影响预后 有些有营养风险的患者已经存在营养不良 营养风险(Nutritional Risk) 临床营养治疗的意义 营养治疗是维护细胞、组织、器官的功能，促进 病人康复的不可或缺的重要临床治疗手段。 满足机体营养需求； 改善营养状态，提高对治疗的耐受性； 促进伤口愈合； 增强免疫力，减少并发症； 降低死亡率，缩短病程。 心理 营养 医疗 护理 运动 营养治疗在综合治疗中的地位 营养 营养支持“金标准”途径的改变 20世纪70年代 “当病人需要营养支持时 首选静脉营养“ 20世纪80年代 “当病人需要营养支持时 首选周围静脉营养“ 20世纪90年代 “当肠道有功能且能安全使 用，使用肠内营养” 当前 “全营养支持，肠内首选， 肠内肠外联合应用“ 肠内营养的概念 肠内营养（enteral nutrition，EN）：是指经胃肠道用经口喂养或管饲的方法来提供代谢需要的营养基质及其他各种营养素的营养支持方式。广义的EN还包括住院病人经口摄入的普通饭、软饭、半流质、流质等医院常规膳食，各种治疗膳食、试验膳食和代谢膳食等。 肠内营养的优点 改善门静脉系统循环 有利于恢复肠功能 有利于维护肠屏障功能 有利于改善肝胆功能 有利于蛋白质合成 有利于肠襻组织的康复 有利于免疫功能的调控 对物质的吸收有一定的选择性 口服 鼻胃管 鼻十二指肠管/空肠管 经皮内镜下胃造口(PEG) 经皮内镜下空肠造口术（PEJ) 术中胃/空肠造口术 胃、肠造瘘口 肠内营养的途径 肠内营养是胃肠功能正常患者进行营养支持的首选治疗手段，如何选择正确的途径则是保证肠内营养安全有效的基本条件，那么怎么样为不同疾病患者的肠内营养治疗提供个体化的选择呢？下面就介绍一下肠内营养途径的选择。 肠内营养途径分为经口营养和管饲营养两种 经口营养 管饲营养途经 1.经口营养：通过正常的经口吞咽途径摄取食物，适合意识清醒吞咽功能正常病情较轻的患者或疾病康复期的患者。 2.管饲营养：通过管道将营养物质输注到患者胃肠内，来达到肠内营养支持的目的。 1）原则：满