长期护理单位感染2题库.ppt

一、定义 急性护理单位——指一般的综合医院，病人情况相对比较急，住院的时间比较短。 长期护理单位——需要长期的护理的场所，如老人院，疗养院等 此外，患慢性病和老年痴呆症的就有一千多万人，以上几类老人共有几千万人，他们有可能居住在同一个社会养老机构，即长期的护理单位，对我们医务工作者来说，学习掌握这些机构医院感染发生的特点、监测程序、控制院感的发生是有必要的。 二、感染的原因 长期护理机构中的病人感染风险增大是多因素的 包括与衰老相关的器官功能的变化，如免疫系统，相伴随的慢性疾病和功能损害。在这些机构中更多地使用侵袭性操作，这些都加大了感染的风险，并且容易引起感染暴发。 二、感染的原因 另外：由于充血性心力衰竭或静脉疾病引起水肿的病人患下肢蜂窝组织炎的危险更大，丹毒会反复发作，尤其是对于曾做过腿部静脉切除术来完成冠状动脉旁路移植手术的病人。 二、感染的原因 功能减弱包括痴呆、尿失禁或粪便失禁和活动能力的减弱，也可以增加感染的风险。卧床不起或乘坐轮椅的病人能出现压迫性溃疡。从而发生感染，粪便失禁对环境造成广泛污染，可能增加病人与病人之间感染性微生物传播的可能性。 表２长期护理机构内住院病人感染率的报告 感染率 流行率% 发病率/1000天 全部感染 2．4-32. 7 26-9．5 尿路感染 0．6-21． 8 0.1-2．4 呼吸道感染 0．3-3．7 0.46-4．4 皮肤/软组织感染 1．0-8．8 0.09-2.1 三、两种机构中感染谱 1、接受长期护理的病人出现的感染谱与急性护理机构中所见不同。尿路感染在两种机构中都是最常见的，但急性护理机构中超过80%是使用短期留置导尿有关，长期护理机构中的尿路感染大部分与导尿无关。（有尿路感染不见的使用了导尿管）但小部分病人长期使用留置导尿出现持续性菌尿症。有症状的比无症状的感染少见。有症状的尿路感染是转到急性护理机构的常见原因，也是菌血症的最常见来源。 四、具体感染情况 （1）尿路感染 长期护理机构中的男性或女性住院病人其无症状尿路感染或未留置导尿的病人无症状菌尿症的发病率范围是15%——50%。患菌尿症的住院病人特征是渐进性的功能损害。包括小便或大便失禁和疾呆。慢性疾病，尤其是膀胱排空功能损害的神经疾病（例如脑血管病或阿尔茨海默痴呆），是导致菌尿症的最重要因素。 表3不同部位潜在病原阳性培养的流行情况 阳性培养 尿液培养(＞105 cfu/ml) 无导尿管 女性 25%——50% 男性 15%——40% 留置导尿管 100% 口咽部革兰阳性微生物 23%——40% 褥疮溃疡 97% 经皮肤试管部位 80% 五、感染暴发 感染暴发经常发生在长期护理机构中，伴有呼吸道和胃肠道疾病的病人最常见。最多见的病原体是流感病毒A或B 、呼吸道合胞病毒、杯状病毒、沙门菌属、疥疮和β-溶血性A组链球菌。只有流感暴发和伴有沙门菌属或大肠埃希菌0157：H7暴发才于高死亡率有关联。 六、感染的预防 预防的有效干预措施在病人紧急程度不同的机构之间和机构内可能是多样的。比如透析机构和老年痴呆病人机构，一定要认识和评价与特殊的、特征明显的、年老的长期护理人群有关的活动，并清楚地描述任何人群研究的特点。 免疫 每年接种流感疫苗能减低感染（包括肺炎）发病率以及降低死亡率。在疫苗接种覆盖水平高的机构较少发生流感暴发。不过，只对年龄较大人群有一定的保护作用，由于疫苗株与实际流行中病毒株不匹配，也是也会发生暴发。 接种肺炎球菌疫苗，减少肺炎球菌