选择性冠脉造影术辩析.ppt

注意事项 多数血管造影医生在介入治疗前会高估狭窄的程度,治疗后却又低估残余狭窄,定量冠状动脉造影对准确评价冠状动脉狭窄非常有帮助。临床实践中,50%-75%狭窄的诊断和治疗,还必须评价心肌缺血生理学意义。在弥漫性狭窄和/或小血管病变,最好不使用百分比来表示狭窄的程度,最好使用最小腔径(MLD)绝对值表示。一般,近段血管MLD1mm,提示血管有受限性狭窄,而无论其狭窄直径的百分比如何。 总之,冠状动脉造影已成为一项常规性检查。它们对确立诊断估计冠状动脉病变的预后,提供了大量信息。然而,是否进行此项检查,必须在认真复习病史和心脏缺血证据后,根据临床和生理学的结果而作了决定。 中国科学技术大学医院 * 造影导管及其选择 Judkins造影导管（最常用）； Amplatz造影导管 ； Sones导管 ； 多功能导管 ( Multipurpose )； 猪尾巴导管 ( Pig tail )； 内乳动脉导管 ( Internal Mammary ) ； Judkins造影导管 左冠状动脉Judkins造影导管 如果主动脉弓正常，可选择JL4； 如果X线胸片提示胸主动脉增宽，且向左突出，可选择JL5； 重度主动脉瓣狭窄伴明显狭窄后扩张时，可选择JL6； 右冠状动脉Judkins造影导管 右冠脉发自中度扩张的主动脉时，可选择JR4； 当主动脉增宽伴主动脉弓延长或主动脉狭窄后扩张时，可选择JR5； Amplatz造影导管 左冠状动脉Amplatz造影导管有AL1-AL4； 右冠状动脉Amplatz造影导管有AR1-AR4。 当冠状动脉开口变异，或由于升主动脉异常（尤其是主动脉根部扩张时），用 Judkins导管行冠脉造影有困难时，可选用Amplatz造影导管 操作步骤：经股动脉途径冠状动脉造影 选择穿刺点：右（或左）腹股沟韧带下1cm股动脉搏动最强点。 消毒铺洞巾后1％利多卡因5～10mL在穿刺点处皮内、皮下局麻。 用刀尖横切皮肤2mm，用血管钳自穿刺点沿穿刺方向扩张皮下组织和筋膜。 将股动脉搏动最强点置于左手食指和中指之间，右手持动脉穿刺针45°角（30°～60°）斜行刺向股动脉搏动最强点，有突然减压感同时见到穿刺针尾部有动脉血涌出时停止进针，左手固定穿刺针，右手将短导丝插入针内并轻轻向前推送，退针将导丝留于动脉内。 操作步骤：经股动脉途径冠状动脉造影 扩张套管沿导丝旋转推送入股动脉内，将导丝和扩张套管一并退出，外鞘管留于股动脉内。 推送造影导管时一定用0.035”长导丝伸出造影尖端3～4cm引路，在荧光屏下经降主动脉逆行将导管送至升主动脉后退出导丝，迅速将导管与三联加压系统连接，回抽血液以排气，持续监测压力。 注入少量造影剂充盈导管，轻推导管使其尖端位于主动脉窦上方2cm处。 左冠状动脉造影： 正位下见导管尖端向外侧轻轻窜动提示尖端已进入左冠状动脉口部，轻推少量造影剂“冒烟”确定导管尖端位置，并显影左主干及其分支。心电图及血压均正常，可固定导管，迅速调好造影体位，用力加压推注造影剂并拍摄电影。电影开始1～2秒不推注造影剂，以便观察钙化及冠脉内支架的位置，直至造影剂完全排空后1秒停止电影，以观察血流速度、有无造影剂滞留。 右冠状动脉造影： 左前斜位45°送管。导管送至主动脉窦时，缓慢顺时针旋转导管，使其尖端转向正前方（即主动脉左前方），导管尖端向外侧轻轻窜动提示尖端已进入右冠状动脉口部。其余过程同左冠状动脉造影。 左冠状动脉 LAO45 Caudal30 LM LCX LAD OM 左冠状动脉 AP Cranial 30 间隔支 对角支 左冠状动脉 LAO45 Cranial 30 LAD LCX 左冠状动脉 RAO Cranial 支架置入处 3.0*24mm 左冠状动脉 RAO Caudal LCX OM1 AP 后前位； LAO 左前斜位； RAO 右前斜位； CRA 头位； CAU 足位； RCA 右冠状动脉； CB 圆锥支； SN 窦房结支； RV 右室支； AM 锐缘支； PD 后降支； PL 左室后侧支。 右冠状动脉 LAO 45 圆锥支 PLV PDA 右室支 锐缘支 房室结支 80%狭窄部位 右冠状动脉 LAO 45 圆锥支 右室支 PDA PLV 支架置入处 4.0*19mm 右冠状动脉 RAO 30 PDA PLV1, 2 右室支 右冠状动脉 AP Cranial 30 狭窄程度的测定 计算机辅助的定量分析法（QCA）： 以造影导管为参考（通常选用6F造影导管，1F=0.33cm），通过电视密度法由计算机辅助测定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度，推算面积狭窄百分数； 目测法： 以造影导管为参考（通常选用