精神病培训讲义课件.pptVIP

重性精神病疾病主要包括精神分裂症、分裂情感障碍、偏执性精神病、双向（情感）障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞等。发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全的行为，长期患病会严重损害患者的社会功能。根据《全国精神卫生工作体系发展指导纲要（2008--2015年）》和《精神卫生防治体系建设与发展规划》的相关要求，制定本工作规范。 规范内容 机构、职责及保障条件 患者的发现和登记 社区/乡镇管理 应急医疗处置 人员培训与健康教育 资料信息管理与工作总结、进度报表 督导、考核与评价  一、机构、职责及保障条件 乡镇卫生院主要职责 协助上级卫生行政部门及精神卫生医疗机构开展村医重性精神疾病防治知识培训，并对其工作进行绩效考核。 承担辖区内重性精神疾病患者信息收集与报告工作，开展重性精神疾病患者线索调查，并登记、上报县区精防机构（疾控中心）； 在精神卫生医疗机构指导下，定期随访患者，指导患者服药。有条件的地方，可开展社区患者危险行为评估，实施个案管理计划。 向精神卫生医疗机构转诊疾病复发患者。 村卫生室主要职责 协助乡镇卫生院开展重性精神疾病患者的线索调查、登记、报告和患者家庭成员护理指导工作。 协助精神卫生医疗机构开展重性精神疾病患者应急医疗处置。 定期随访患者，指导监护人督促患者按时按量服药，督促患者按时复诊。 参与重性精神疾病防治知识健康教育工作。 及时向上级医疗机构转诊病情不稳定患者。 二、患者的发现和登记 管理对象 常住重性精神疾病患者 是指在本辖区内有固定居所(包括家庭、康复与照料机构等，精神专科医院除外)，并且连续居住时间在半年以上的患者。 线索调查 村卫生室和镇卫生院组织人员使用《行为异常人员线索调查问题清单》，在辖区常住人口（指连续居住在半年及以上者）中开展疑似患者调查。 患者报告 乡镇卫生院和村卫生室,以及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和村民委员会,发现有危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象行为者为疑似精神疾病患者时,应立即拨打“110”向当地公安机关报警,由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断，并在24小时之内通知监护人或亲属。 精神专科诊断与诊断复核 重性精神疾病的诊断和诊断复核必须由精神科执业医师依据《临床诊疗指南-精神病学分册》、《中国精神障碍分类与诊断标准(第3版)》及相关诊疗规范，结合患者精神状况检查、既往病史、体检和辅助检查等进行 。 登记确诊患者 村卫生室和乡镇卫生院应将线索调查和患者报告中明确诊断为重性精神病，且征得患者本人同意或监护人或亲属同意并签署《参加精神疾病管理治疗网络知情同意书》的本地居住患者，以及从精神卫生医疗机构出院并签署知情同意书的患者，纳入本地区重性精神病管理治疗，按要求建立或补充患者《居民个人健康档案》，按时将患者的相关信息录入国家重型精神疾病信息管理系统。 三、社区/乡镇管理 社区/乡镇管理 在精神卫生专业机构指导下，由社区卫生服务机构或农村卫生服务机构等基层医疗卫生机构承担患者社区/乡镇管理。 分为患者基础管理、患者个案管理 患者基础管理 首先排除危重情况 询问和检查有无出现暴力、自杀自伤等危险行为，以及急性药物不良反应和严重躯体疾病。若有，对症处理后立即转诊。 分类干预 若无危重情况，应进一步对患者原有的病情进行评估。 检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等，询问患者的躯体疾病、社会功能状况、服药情况及各项实验室检查结果等，并根据患者的精神症状是否消失、自知力是否完全恢复和工作、社会功能是否恢复以及患者是否存在药物不良反应或躯体疾病情况，对患者进行分类干预 病情稳定患者，指精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好状态，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定的患者。若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。 病情基本稳定患者 指精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差，处于“病情不稳定”和“病情稳定”之间的患者若无其他异常，基层医疗卫生机构的医生可在现用药物基础上在规定剂量范围内调整剂量，必要时与患者原主管精神科执业医生取得联系。 调整过一次剂量后，可连续观察2周，若患者症状稳定或比上次已有好转，可维持目前治疗方案,3个月时随访。 若仍无效果，转诊到上级医院，2周内随访转诊结果。 若同时伴有躯体症状恶化或药物不良反应，要查找原因对症治疗，2周时随访，观察治疗效果。若有必要，转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。 病情不稳定患者 指精神症状明显，自知力缺乏，社会功