培训课件-粪类圆线虫病.ppt

预 防 加强粪便管理，采用建沼气池、使用堆肥法及化学灭卵剂(生石灰、氨水、尿素等)。 治疗患者。 加强个人防护，减少感染机会。 谢 谢 粪类圆线虫病 粪类圆线虫（Strongyloides? stercoralis? Bavay，1876）为兼性寄生虫，生活史较复杂，包括自生世代和寄生世代。主要寄生于人体小肠，引起粪类圆线虫病（strongyloidiasis）。临床表现为侵入处皮疹、移行期的肺部损害以及肠道寄生期的腹泻等。也可寄生于犬、猫等动物体内。 粪类圆线虫首先由Normand（1876年）在越南的法国士兵粪便中发现，尸检中又在肠道、胆道、胰腺管中发现许多线虫。 此后经大约40年陆续发现了粪类圆线虫的生活史、侵入人体的途径以及在人体内的移行过程，从而使本虫为人们所认识。 生活史 自生世代 虫卵在温暖、潮湿的土壤中，数小时内即可孵化出杆状蚴，在36-48小时内，经4次蜕皮后发育为自生世代的雌虫和雄虫。在外界环境适宜时，自生世代可继续多次，此过程称为间接发育。经多次的循环发育后，雄虫逐次减少，以致消失，雌虫则进行孤雌生殖，但不能持久，虫体最终趋于死亡。当外界环境不利于虫体发育时，杆状蚴蜕皮两次，发育为丝状蚴。此期幼虫对宿主具有感染性，可经皮肤或粘膜侵入人体，开始寄生世代，此过程称为直接发育。 寄生世代 丝状蚴侵入人体后，随血循环经右心至肺，穿破毛细血管，进入肺泡。然后，沿支气管、气管移行至咽，被吞咽至消化道，并钻入小肠（尤以十二指肠、空肠为多）粘膜，蜕皮2次，发育为成虫，并在此产卵。自丝状蚴感染人体至杆状蚴排出，至少需要17天。 形 态 卵 每条雌虫每天约可产卵50个，虫卵：椭圆形，壳薄，无色透明，长60.36μm～74.95μm，平均70.42μm，宽40.24μm～46.78μm，平均44.77μm。卵内可见幼虫，占虫卵大小的2/3至充满卵壳(见图1)。 杆状蚴 透明，无体鞘，长181.08μm～276.65μm，平均长234.73μm，宽14.59μm～15.09μm，平均宽15.01μm，口腔较短，食管具双球型，占体长的1/5，生殖原基易见，尾端尖(见图2)。 丝状蚴 虫体无色纤细，无体鞘，长352.10μm～387.31μm，平均长372.22μm，宽13.58μm～15.09μm，平均宽14.84μm，食管长150.90μm～171.02μm，平均长162.97μm，长度占体长的43.78%，尾端钝，高倍镜下呈分叉状，与食管长这两特点成为鉴定粪类圆线虫重要依据(见图3)。 丝状蚴尾部(示分叉) 成 虫 自生世代的雌虫大小约为1.0×0.05～0.075mm，尾端尖细，生殖系统为双管型。成熟虫体子宫内有呈单行排列的各发育期虫卵，阴门位于体腹面中部略后；雄虫大小约为0.7×0.04～0.05mm，尾端向腹面卷曲，具2根交合刺。寄生世代雌虫大小约为2.2×0.03～0.074mm，虫体半透明，体表具细横纹，尾部尖细，末端略呈锥形。口腔短，咽管细长，约为虫体长的1/3～2/5，肛门位于近末端处腹面，子宫前后排列，其内各含8～12个虫卵，阴门位于距尾端1／3处的腹面。 成 虫 致 病 作 用 粪类圆线虫的致病作用与其感染程度及人体健康状况，特别是免疫功能状态有密切关系。在流行区、粪类圆线虫感染可表现为三种类型： 由于机体有效的免疫应答，感染被清除。 慢性自身感染，可持续数年（甚至数十年），间歇出现肠道症状。 播散型超高度感染，见于长期应用肾上腺皮质激素等免疫抑制剂而致免疫功能低下者，粪类圆线虫蚴全身性播散、病人可死亡。 1. 皮肤损伤： 当丝状蚴侵入皮肤后，可引起小出血点、丘疹，并伴有刺痛或痒感，搔破后易引起继发性感染。此外，还可出现移行性线状荨麻疹。由于自身体外感染的原因，上述病变常可反复出现在肛周、腹股沟、臀部等处皮肤。因幼虫在皮内移行较快，所引起的荨麻诊蔓延也快。 2. 肺部病变及症状： 幼虫在肺内移行可引起出血，或炎性细胞浸润，重度感染患者可出现咳嗽、多痰、哮喘等，个别患者可出现呼吸困难、紫绀或伴发细菌性支气管肺炎等。如虫体定居于肺、支气管时，则症状更加严重，持续时间也长。 3. 消化道病变及症状： 雌虫在肠粘膜内产卵，并很快孵出幼虫，由于虫体机械性刺激及毒性作用，引起组织的炎症反应。轻者表现为以粘膜充血为主的卡他性肠炎；严重时，可表现为水肿性肠炎或溃疡性肠炎。甚至引起肠壁糜烂，导致肠穿孔，并可累及胃可结肠。患者有上腹部烧灼感、恶心、呕吐或间断性反复腹泻等症状。并伴有发热、贫血、周身不适及嗜酸性粒细胞增多（重症可不增高）等。 4. 其它临床表现： 此外，丝状蚴也可移行到全身各器官，如心、肝、肾、胰、脑及泌尿生殖系统等处，并可形成肉芽肿。从而引起多器官性损伤，