培训课件-重性精神疾病分类及诊断.ppt

病程与预后 因致病因素一般都造成脑结构性或功能性不可逆损害，所以智力损害一旦发生，一般是不可能减轻或恢复正常智力水平的。患者最终的智力水平和社会适应能力视精神发育迟滞的严重程度、接受特殊教育和技能训练的情况而定。 诊 断 确定诊断及其严重程度 需要全面采集病史、精神检查和躯体检查，其中详细的生长发育史特别重要，据此可对儿童生长发育情况做出全面的临床评估。 鉴别诊断 1．暂时性发育迟缓 2．特定性发育障碍 预防与治疗 精神发育迟滞的治疗原则是以教育训练为主，药物治疗为辅。 1．教育训练 2．药物治疗 谢谢大家！ 偏执性精神障碍 定义：是一组以妄想为突出临床特征的精神病性障碍。妄想常具有系统化的倾向，个别可伴有幻觉但历时短暂而不突出。病程演进较慢，一般不会出现人格衰退和智能缺损，并有一定的工作和社会适应能力。 偏执性精神障碍 起病年龄一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多见。病前性格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征。 临床表现 本病发展缓慢，多不为周围人所察觉。逐渐发展为一种或一整套相互关联的妄想，内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。妄想多持久，有时持续终生。很少出现幻觉，也不出现精神分裂症的典型症状如被控制感、思维被广播等。 诊 断 以系统性妄想为主要症状，内容比较固定，具有一定的现实性，主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等内容。社会功能受损，病程持续三个月以上，并排除相关疾病即可诊断。 鉴别诊断 偏执性精神障碍主要应与精神分裂症相鉴别。除了临床表现不具备精神分裂症的典型症状外，情感一般保持完好，在不涉及妄想内容时，行为态度和言语均正常。也很少出现衰退。 治疗和预后 抗精神病药可以起到镇静情绪、缓解妄想的作用，但药物治疗最大的障碍是患者不依从。必 要时可使用长效针剂。心理治疗对妄想的作用 不佳。 病程多呈持续性，有的可终生不愈；但老年后由于体力与精力日趋衰退，症状可有所缓解。个别病人经治疗缓解较彻底。 双相情感障碍 临床特点是反复出现心境和活动水平明显紊乱的发作，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加有时表现为心境低落、精力减退和活动减少发作间期通常以完全缓解为特征。与其它心境障碍相比，本病在男女性中的发病率较为接近。 诊 断 典型抑郁症三低症状 情感低落 思维迟缓 活动减少 核心症状 抑郁情绪 快感缺失 自我评价低 诊 断 典型躁狂症三高症状 情感高涨 联想加速 活动增多 躁狂发作症状持续≥1周 核心症状：情感高涨 治 疗 躁狂发作 急性严重躁狂 抗精神病药物（氯氮平、奥氮平、利培酮与喹硫平等）→情绪稳定剂（碳酸锂及抗癫癎药丙戊酸盐、卡马西平）。 电休克 治 疗 普通躁狂症 碳酸锂 卡马西平 丙戊酸钠 预 后 大 多 数：　 好 发病年龄早： 较差 发病年龄晚： 较差 发病次数频： 较差 快速循环型： 较差 慢性抑郁症： 差 精神病性：　 较差 自 杀： 10%～15% 【典型病例】 某女，30岁，话少流泪，整天唉声叹气三月。 本次病程三月，木讷，说话逐渐减少，活动也比以前减少，不愿出门，在家唉声叹气，有时独自流泪，家人问及时偶尔低声回答，说脑子没用了，想事情想不出来了，病治不好了，自己做错事，有罪，应该死。以前喜欢看的电视连续剧也不感兴趣了。称胃口差，每天只吃一顿，体重明显下降，睡眠减少，早上3～4点钟即醒来。就诊时，由家人搀扶入室，低着头，愁眉不展，问多答少，声音低沉缓慢，或点头、摇头示意。谈到病情时，流着泪说：“我该死，我不应该拿国家的钱，我应该死”。 诊断：抑郁症 【典型病例】 某女，19岁，因两周来异常兴奋，挥霍乱花钱而就诊住院。 患者近两周来，情绪异常愉悦，整天兴高采烈，忙东忙西的，自我感觉良好，喜欢逛街购物，乱花钱，买些不实用的东西，打扮花俏一改以往。话多，滔滔不绝。精力旺盛，晚上忙忙碌碌到后半夜。进入病房后丝毫不当成是住院，说是来疗养的。蹦蹦跳跳地跑来跑去，很热情的与医生、护士打招呼。说话幽默，不时引起其他围观病友哈哈大笑。 诊断：躁狂症 双相障碍的人群防治 控制人群中双相障碍的最有效方法是社区防治，人群防治的重点是学校和各种职业场所的人群，其基本策略涉及以下内容。 政策和各部门的支持 人群培训 精神卫生的健康教育 社会心理干预 心理应激应对模式的指导 疾病与危险因素监测 人群防治计划的设计与评估 双相障碍防治指南的推广和实施 《中国精神卫生工作规划（2002-2010年）》中与双相