培训课件-产后大出血护理查房.ppt

产后大出血 护理查房 张丽玲 2015.2.10 产后大出血的基本知识 定义：胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者称产后出血，娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血。为分娩期严重并发症，居我国产妇死亡原因首位，发病率占分娩总数的2%—3%，因估计失血量偏少实际发病率更高。 病因：1、子宫收缩乏力：是产后出血最常见的原因。2、胎盘因素 3、软产道裂伤 4、凝血机制障碍 产后出血处理原则 ： ①针对出血原因，迅速止血 。 ②补充血容量，纠正失血性休克 。 ③防止感染。 熟悉几组正常值 血红蛋白110-160g/L 血小板106-360*10~9/L D-二聚体232ng/ml 羊水指数:（Amniotic Fluid Index 缩写：AFI）： 以脐水平线和腹白线为标志将子宫直角分为四个象限，分别量每个象限中羊水的最大深度，再相加求其总和。总和值在8～24厘米的范围之内属于正常状态，小于8为羊水过少，大于24则为羊水过多。 羊水平段:是羊水池的深度，正常范围是30-70mm，低于30mm为羊水过少，高于70mm为羊水过多。 血钾3.50-5.10mmol/L 简要病史 患者胡玉娟，24岁，系孕39+3周G2P0，阴道流液1小时余于2015-01-21 15:25入院。产检：宫高32cm，腹围99cm，LOA，胎心138次/分，无宫缩。阴道检查：宫口未开，先露头，衔接高浮，胎膜已破，羊水清。心电图提示窦性心动过速，ST-T段改变，当日B超提示单胎晚孕，双顶径90mm，羊水指数13cm，胎盘成熟度Ⅱ级。 血常规：血红蛋白114G/L，血小板78*10~9/L. 因胎膜早破、血小板减少于18:05在连硬外麻醉下行剖宫产术。 手术经过 腹部横切口及子宫下段弧形切口后探及胎头高浮，胎头位于耻骨联合右上方，取出一足月活女婴，羊水Ⅲ度污染，量约300ml，子宫肌层肌注缩宫素20u。胎盘希氏娩出，子宫收缩乏力，予持续子宫按摩、舌下含服卡孕栓1粒、静滴缩宫素10u，并给与参麦参附益气固血，子宫收缩无好转，给予宫腔填塞医用绷带，仍见明显渗血，立即行子宫捆绑术，术中子宫收缩仍无明显好转，血压80/50mmHg，立即给予输血及血浆，考虑子宫收缩乏力、产后大出血、失血性休克，病情告知家属，立即行次全子宫切除术。 术中出血约3200ml,尿量450ml，输血500ml，输血浆400ml，并持续扩容补液。术中急查血常规：血红蛋白45g/L，血小板61*10~9/L、凝血三项异常，D-二聚体542ng/ml.术毕手术室观察两小时，观察过程中输血500ml，血浆200ml，尿量600ml。生命体征平稳后于1.22 00:20返回病房，病情告知家属并下达病危通知书，病情若无好转可能需转上级医院进一步治疗。 当日病房治疗及护理 1、回房神志清楚，重度贫血貌，血压96/57mmHg，心率89次/分，氧饱和度100%，继续输血及血浆，持续吸氧及心电监护。 2、回房2小时后协助患者翻身，出现血压下降至46/21mmHg伴呕吐，心率130次/分，腹部切口无渗血，阴道无活动性出血。立即予多巴胺10mg静推升血压，并予复方氯化钠及羟乙基扩容治疗，请ICU会诊后再次查血常规：血红蛋白58g/L，血小板44*10~9/L，lD-二聚体953ng/ml，十几分钟后血压100/60mmHg.请血液科会诊予地塞米松10mg静滴升血小板。 3、晨08:30统计共输血500ml，输血浆450ml，共计入量3550ml，尿量2700ml。复查血常规：血红蛋白78G/L，血小板53*10~9/L，D-二聚体164ng/ml.病情稳定，进食半流质饮食，协助勤翻身，活动双下肢。 术后2-7日病房治疗及护理 1.23停病危改病重，继续输血补液及抗感染，持续吸氧及心电监护。 1.24停吸氧及心电监护，测血压Q4H。 1.25血红蛋白75g/L，口服补血药，血生化示血钾3.24mmol/L，予补钾纠正电解质紊乱等对症治疗。停保留导尿后小便能自解。 1.26停病重 1.27切口拆线,切口愈合好。 1.28血红蛋白95g/L，血象不高，血小板276*10~9/L.给予出院，病理报告：子宫肌层未见占位，部分血管扩张，最大内径约12mm，宫腔内壁见少许胎盘粘连。 护理诊断（P)： 1、组织灌注量改变或血容量不足：四肢皮肤湿冷、面色苍白、血压下降，与产后阴道大出血，丢失过多体液有关。 2、有感染的危险：与失血后抵抗力降低及手术操作有关。 3、活动无耐力：与大量失血，体质虚弱有关。 4、焦虑、恐惧