培训课件-破伤风病人的护理.ppt

破伤风抗毒素皮试配置： 原液1500iu/0.6-0.75ml＋NS稀释成1ml（1500iu/ml） 取0.1ml＋NS 0.9ml稀释成1ml（150iu/ml） 取0.1ml做皮试(15iu/0.1ml) 阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。 阳性：局部皮丘红肿硬结，直径＞1.5cm，红晕超过4cm，有时出现伪足、瘙痒。 青霉素阳性：隆起出现红晕硬块，直径＞1cm或周围出现伪足有痒感。 破伤风抗毒素皮试阳性 目前解决的方案有两个： （1）脱敏注射； （2）注射破伤风免疫球蛋白。 两者各有利弊,结果按照病人 及家属的选择进行注射, 医患关系明显改善选择。【2】 【2】高来娣.破伤风抗毒素与破伤风免疫球蛋白的应用选择.中国保 健营养（下旬刊）， 2013，23（4）：1175-1176 脱敏注射：将TAT原液稀释到1ml第一针：取0.1ml + 生理盐水0.9ml 共1ml注射液 予肌内注射，如果皮试液取之这支药，那就把皮试剩余的0.9ml 药液用于注射，注射后观察15-20分钟，无过敏反应，则注射第二针。第二针：取0.2ml + 生理盐水0.8ml 共1ml注射液予肌内注射。注射后观察15-20分钟，无过敏反应，则注射第三针。第三针：取0.3ml + 生理盐水0.7ml 共1ml注射液予肌内注射，注射后观察15-20分钟，无过敏反应，则注射第四针。第四针：余量稀释至1ml予肌内注射。 镇静剂：咪达唑仑、地西泮、丙泊酚 肌松剂：维库溴铵 冬眠合剂：氯丙嗪＋异丙嗪 解痉药: 硫酸镁【3】 硫酸镁可有效控制破伤风患者的临床症状，并减少其他镇静剂用量，减少机械通气使用，简化护理程序，并发症少，总体费用低且给药方便。 【3】方军，邵永胜，等.连续静脉输注硫酸镁在成人重症破伤风治疗中的作用.江汉大学学报（自然科学版)，2013，41（02）:11-13 3、严格消毒隔离 （1）破伤风杆菌具有传染性，应严格执行接触消毒隔离措施，防止散播。 （2）护理人员接触病人时应穿隔离衣、戴口罩、帽子和手套，身体有伤口者不能参与护理。 （3）所有的器械均须专用，使用后予以灭菌处理，用后的敷料须焚烧。 （4）病人的用品和排泄物应严格消毒，防止交叉感染，病人用过的碗、筷、药杯等用0.1%-0.2%过氧乙酸浸泡后，再煮沸消毒30分钟，尽可能使用一次性材料物品，患者用过的衣物、被套放双层黄色垃圾袋密封，并注明破伤风后单独送供应室消毒。病人出院后病室用40%甲醛（12ml/m3）加热熏蒸，密闭24小时后通风。 (5)严格执行无菌技术，预防继续感染。 4、心理护理 破伤风病人因精神紧张，所以各方面感觉很敏感，我们应特别注意医护人员的语气，语音、语调、神态等方面要大方、自然，切不可带神秘色彩，以免加重病人的紧张情绪。 七、破伤风的预后 破伤风如经早期确诊和恰当治疗，一般预后较好。仅在恢复期明显消瘦，或全身肌肉发僵而活动不便，一般需经2～3个月后逐渐恢复，不留任何后遗症。新生儿及老年患者，重型破伤风患者，病死率较高，约10%～40%，平均约20%。病死率还与受伤的部位及处理是否及时恰当，潜伏期及初痉期长短，以及医生的经验有密切关系。如在有经验的医师指导下进行监护治疗，及时彻底地处理伤口，可明显降低本病的病死率。 八、预防措施 (一)正确的处理伤口 遇到可疑伤口应彻底清除伤口内异物、坏死组织、积血等,用3%过氧化氢溶液冲洗。 （二）人工免疫 1、主动免疫：注射破伤风类毒素抗原，使人体产生抗体以达到免疫的目的。 2、被动免疫：对伤前未接受主动免疫的伤员尽早皮下注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风人免疫球蛋白(TIG)。 九、健康教育 （一）加强自我保护意识，避免皮肤受伤。避免不洁接产，以防止新生儿及产妇破伤风等。 （二）出现以下情况应及时到医院就诊，注射破伤风抗毒素： 1、任何较深而窄的外伤切口，如木刺、绣钉刺伤； 2、伤口虽浅，但沾染人畜粪便； 3、医院外未经消毒处理的急产或流产； 4、陈旧性异物摘除前； （三）易感人群如儿童、军人和易受外伤人群应接种破伤风类毒素，儿童应采用白百破三联疫苗进行接种预防。 思考题 李先生，40岁。左足部被铁钉刺伤后7日，出现全身肌肉强直性收缩和阵发性痉挛24小时，诊断为破伤风。收入住院。 1．病人最早发生强直性痉挛的肌群是（ ） A．表情肌 B．咀嚼肌 C．颈项肌 D．背腹肌 E．肋间肌 2．治疗的中心环节是（ ） A．及时处理伤口