培训课件-结肠癌教学查房.ppt

总结 希望同学们通过这次教学查房能促进同学们的学习积极性，提高同学们的临床思维能力，结合临床灵活应用课本知识为今后临床工作打好基础！ 临床表现 （1）排便习惯与粪便性状的改变 常为最早出现的症状。表现为排便次数增加、腹泻、便秘、粪便中带血、脓或粘液。 （2）腹痛 定位不确切的持续性隐痛，或仅为腹部不适或腹胀感，出现肠梗阻时腹痛加重或为阵发性绞痛。 （3）腹部肿块 多为瘤体本身，肿块坚硬，呈结节状。 （4）肠梗阻症状 一般为结肠癌的晚期症状。多表现为慢性低位不完全性肠梗阻，主要表现是腹胀和便秘，腹部胀痛为阵发性绞痛。左侧结肠癌有时可以急性完全性结肠梗阻为首先出现的症状。 （5）全身症状 由于慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等引起，可表现为贫血、消瘦、乏力、低热等。 （6）癌肿病理类型和部位的不同，临床表现（链接表：左半、右半结肠癌临床症状比较，见最后）也有区别： 右半结肠腔大，以肿块型和溃疡型多见，易出血、感染；以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现。左半结肠腔小，内容物为固体、半固体，浸润型居多，易致肠腔狭窄；以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为显著。 治疗原则 以手术为主，辅以放疗、化疗、免疫疗法等。 （一）手术治疗 1．根治性手术 （1）结肠癌 切除范围：癌肿及其两侧不少于10㎝的结肠及其系膜、淋巴结。 手术方式：右半结肠切除术，左半结肠切除术，横结肠切除术，乙状结肠癌根治切除术。 【护理诊断或问题】 1、焦虑、恐惧、预感性悲哀：与担心可能或已存在的癌症诊断有关 2．营养失调：低于机体需要量：与恶性肿瘤高代谢有关 3．排便习惯改变：腹泻、便秘：与胃肠功能紊乱有关 4．知识缺乏：缺乏病因、早期症状、术前准备等有关的知识。 5．有皮肤完整性受损的危险：与排便次数增多有关 6．PC：出血、感染、吻合口瘘、吻合口梗阻等 【护理措施】 （一）术前护理 1．心理护理 根据病人的心理承受能力，与家属共同做好保护性措施。给病人提供心理支持，耐心倾听病人的恐惧和顾虑。寻求合适时机帮助患者面对疾病，告知手术治疗的必要性。向病人详细解释术前准备具体内容，手术方法及治疗情况。通过图片、模型、实物、向病人介绍肠造口的部位、功能、伤口情况等有关知识，增强病人对治疗的信心。取得家属及对病人有影响力的人的支持。 2．营养支持 高蛋白、高热量、高维生素、少渣饮食 3．肠道准备 ①饮食 （入院）少渣饮食—→（术前3天）少渣半流—→（术前2天）少渣流食—→(术前1天)禁食补液。 ②药物 术前3天口服肠道抑菌药，如庆大霉素、硫酸镁等肠道菌群被抑制 ③清洁肠道 1、晚8点清洁灌肠； 2、术日晨5点清洁灌肠。 其他常规术前准备 术前留置胃管、尿管，备皮。 （二）术后护理 ．病情观察：及时发现并发症 （1）生命体征：体温、血压； （2）腹部伤口及会阴部伤口情况：愈合； （3）腹部引流及骶前引流情况：量、色、性状； （4）排便情况：性状、次数、量； （5）腹部症状：可用缓泻剂、止泻剂，术后7～10天不可灌肠。 饮食：少渣、易消化、勿进食刺激性食物 （1）禁食2～3天—→排气后拔除胃管进流食—→1周后软食—→2周后普食； （2）Miles术后第3天，开放造瘘口，拔除胃管，当日进水—→第2天半量流食（50～80ml，5～6次/日，免免奶)—→无不适可进全量流食（100～150ml，5～6次/日）—→半流食—→普食； 活动：术后早期活动，防止并发症。 引流管的护理 （1）固定、通畅、观察、记录； （2）胃管一般放置2～3天，至肛门排气或结肠造口开放方可拔除； （3）Miles术后尿管拔除，女6天，男3～5天； （4）骶引一般引流5～7天，根据引流情况拔除； （5）结肠造瘘的护理 心理护理 造口在病人的身体外形和自尊方面都是一个很大的刺激，病人不易接受。及时了解病人的内心世界，给予心理安慰和鼓励。帮助病人接受造瘘口，告诉病人造口只是将排便出口由肛门移至腹部，是为了治疗恶性疾病、延长生命。取得家属与亲友的支持。告知病人正确使用造口器材，可正常进行工作和娱乐。鼓励病人参加社交活动，如造口联谊会、造口俱乐部等。 造口袋的使用 a）正确选择合适的造口袋； b）准确测量造口大小，将胶板剪至合适大小； c）造口袋各部分连接紧密； d）及时更换污染的造口袋； e）保护造口周围皮肤。 结肠造口术后病人的护理 饮食护理：手术后应禁饮食，静脉输液；待2～3日造瘘口开放后，开始进流质，以后改高热量、高蛋白、高维生素、易消化的少渣饮食；避免摄入产气性食物及能引起腹泻或便秘的食物。 造口周围皮肤的护理 造口开放前，及时更换渗湿的外层敷料（外置造口肠管术中已用凡士林纱条裹覆），防止渗液浸渍皮肤；造口开放后，宜取左侧卧位，及时清除流出的粪液，保持局部皮肤清洁、干燥，防止粪液污染；更换造口袋时，应