培训课件-PCI术后并发症的观察与护理.ppt

处 理 扩容，必要时使用升压药物 寻找原因：观察症状、体征，查血常规、 床旁超声心动图、腹部超声、 胸片、 CT 内科保守治疗 外科手术治疗 心率慢,阿托品0.5-1.0mg i.v. 多巴胺5-10mg i.v.,加快补液,必要时,多巴胺5-10mg i.v. 护 理 术后观察生命体征 注意ECG变化 术后补液扩容 动态观察出入量 准确使用药物 穿刺部位局部止血和加压包扎时，应以压迫动脉止血又不影响下肢静脉回流为原则 重视主诉，及时通知医生 鞘管周围渗血或血肿 原因 术中反复更换鞘管，造成血管损伤 抗凝或/和抗血小板治疗以及静脉溶栓术后 多次穿刺或单次穿刺穿破动脉后壁 鞘管打折/或患者穿刺侧肢体屈曲 患者同时存在有出凝血功能障碍 一般留置鞘管4-12小时 处 理 调整抗凝药物用量 去除鞘管，压迫止血、加压包扎 成分输血 损伤血管局部如果已破溃或有破溃迹象，外科修补 护理 观察损伤血管下游血压和组织器官供血情况,皮肤颜色、知觉、活动、血管搏动及皮温 控制补液扩容速度 观察局部血肿进展，重视主诉，及时通知医生 做好输血准备 造影剂过敏或毒性反应 表现 恶心、呕吐 寒战、发热 皮疹 过敏性休克 喉头水肿 心跳呼吸骤停 造影剂过敏或毒性反应 预防 注意食物或药物过敏史，尤其是碘剂过敏史 碘过敏试验：必要时先行球结膜滴注试验，后行静脉推注试验 常备气管插管装置 处理 对症治疗及抗过敏治疗 病案分析 病例一 男性，75岁 诊断：冠心病、高血压、糖尿病、前列腺增生 术前评估： 病史、诊断、用药、血管条件、生命体征、心理状态 术后患者于9点最先返回病房，右股动脉穿刺处鞘管未拔，CAG示双支病变，于LAD及RCA共植入5枚支架，血管远端血栓较多，嘱术后欣维宁泵入10ml/h，术后测血压190/100mmHg，心率80次/分 观察重点： 患者于术后2小时，出现股动脉鞘管周围少量渗血、可见5*7cm血肿，主诉排尿困难，叩诊膀胱充盈，恶心呕吐一次，为胃内容物 并发症： 穿刺部位出血、血肿 尿潴留 胃肠道反应 观察重点 病人A于术后2小时，出现股动脉鞘管周围少量渗血、可见5*7cm血肿，主诉排尿困难，叩诊膀胱充盈，恶心呕吐一次，为胃内容物 并发症： 穿刺部位出血、血肿 尿潴留 胃肠道反应 病人A术后3小时测APTT 158.9秒，由于血肿逐渐扩大，通知术者提前拔管，延长压迫时间，30分钟后，患者诉心慌、乏力、频繁哈欠、神智淡漠，心率48次/分，血压85/49mmHg 并发症： 迷走神经反射 病人A于术后3天，办理出院手续时，突发意识丧失，心电示波室颤，予电复律成功后，ECG示V1~V6ⅡⅢ aVF导联ST段抬高0.1~0.2mv，急诊PCI示支架内血栓形成，予冠脉内注入rt-PA溶栓，欣维宁14ml/h iv泵入48至72小时，停欣维宁后，予克赛0.8ml IH 3至5天 并发症： 亚急性血栓形成 急性心肌梗死 病人A于常规PCI术后10天，急诊PCI术后7天，下地活动后恶心、呕吐一次，为喷射样，继之感剧烈头痛，叹息样呼吸，颈项强直，瞳孔散大，不等圆，头颅CT示：蛛网膜下腔出血/右脑大量出血，破入脑室 并发症： 脑出血 病例二 女性，66岁 诊断：冠心病心绞痛高血压高脂血症 下肢静脉炎 术前评估： 病史、诊断、用药、血管条件、生命体征、心理状态 病人B于10AM返病房，右臂全程包裹弹力绷带，主诉穿刺部位及右臂疼痛，右股动脉留置鞘管，局部少量渗血，未见血肿，于LAD植入两枚支架，面色略苍白，轻微出汗，HR 90次/分，BP92/58mmHg。给予常规补液抗炎治疗 观察要点 11AM 患者诉腰部剧痛，胃部不适，满腹胀痛，呕吐一次，为胃内容物，面色、口唇、甲床苍白，急查Hb 7.0g/dl ，血压80/45mmHg，HR 108次/分 并发症 腹膜后血肿、桡动脉血管痉挛闭塞 处理 情况1： 患者B于3小时内输血800ml，补晶体液1000ml，腹部持续胀痛，膨隆明显，血压不能维持。 ？思考？ 情况2： 患者B拔除右股动脉鞘管，局部听诊可闻及血管杂音，患者诉穿刺局部疼痛，延迟绷带拆除时间及卧床时间，于术后3天下地活动后感憋气、胸痛明显，口唇发绀，血压心率不能维持。 并发症 动静脉瘘、假性动脉瘤、肺动脉栓塞 病例三 男性，42岁 诊断：冠心病 高血压