培训课件-高血压的联合治疗与社区管理.ppt

社区高血压患者的双向转诊 社区随诊高血压转出条件： 按治疗方案用药2-3月，血压不达标 血压控制平稳者，再度血压升高并难以控制 血压波动较大，临床处理困难 随访中出现新的严重临床疾病 服降压药后出现不能解释或难以处理的不良反应 高血压伴多重危险因素或靶器官损害而处理困难者 中国高血压防治指南 2009 年基层版 社区高血压患者的双向转诊 上级医院转回社区条件 高血压诊断明确 治疗方案已确定 血压及伴随的临床情况已控制稳定 中国高血压防治指南 2009 年基层版 主要内容 高血压的流行病学特点 高血压的诊断与临床评估 高血压的治疗策略 提高高血压控制的有效手段 优化降压药物的联合方案 加强高血压的社区管理 典型病例分析与点评 谢 谢 大 家 CV-1103-BE-0052 * * 近年来，由于社会经济的快速发展和人们生活方式的变化，我国的心血管病发病率及相关危险因素均有增长的趋势。 而我国高血压流行病学特点表现为：三高和三低，即 患病率、致残率和死亡率高; 知晓率、服药率和控制率低。 * 根据2002年的调查，我国高血压的病人约为1.6亿，估计到目前（2009年）大约有2亿高血压病人。 * 2002 年的定义： 知晓率为可被诊断为高血压的调查对象在调查前就知道自己患有高血压者的比例； 治疗率为可被诊断为高血压的调查对象中近2 周内服降压药者的比例； 控制率为可被诊断为高血压的调查对象中目前通过治疗血压在140/90 mmHg 以下者的比例。 目前我国的以上三率尽管有所提高，但均远低于发达国家的水平。 整体来说，无论国内外，高血压控制达到目标值的比例还是很低，高血压防治的任务很艰巨。 * 目前高血压的临界值定义为：收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg为高血压 （强调第三点），一些目前正在服药的高血压患者值得注意，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。 * 在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg 和/或舒张压≥90mmHg，按血压水平将高血压分为1，2，3 级。 若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3 级。 * 心脑血管病危险因素 相对应的检查项目和结果 年龄：男性＞55岁，女性＞65岁 吸烟 血脂异常：总胆固醇高于正常值 或（和）低密度脂蛋白胆固醇高于正常值； 或（和）高密度脂蛋白胆固醇高于正常值 血生化检查：总胆固醇（TC） ≥5.7mmol/L;低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C) ＞3.6mmol/L;高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) ＜1.0mmol/L 家族史：直系亲属（父母、兄弟姐妹）男性在45岁以前，女性在55岁以前发生冠心病或脑组中 肥胖：体重指数（BMI）≥28 缺乏体力活动：每日体力活动总量折合不足2000步的活动量 * 这些脏器在这个阶段的损害属于轻微病变 －心脏损害 左心室肥厚 超声心动图： 左心室质量指数（LVMI）大于正常值 －动脉粥样硬化 颈动脉内膜中层厚度增厚或（和）检查到动脉粥样硬化斑块 颈部超声： 颈动脉内膜中层厚度（IMT）≥0.9mm或动脉粥样硬性斑块改变 －肾脏损害： 血清肌酐轻度升高 肾功能检查： 血清肌酐 男 115~133mmol/L(1.3~1.5mg/dL) 女 107~124mmol/L(1.2~1.4mg/dL) 微量白蛋白尿 尿白蛋白30～300mg/24h 白蛋白/肌酐比升高 男性≥22mg/g(2.5mg/mmol) 女性≥31mg/g(3.5mg/mmol) * 糖尿病 空腹血糖高于正常值或（和）餐后血糖高于正常值 血生化检查： 空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dL)；餐后2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dL) 脑血管病： 缺血性脑卒中 CT:显示高密度或占位效应；MRI：病灶区显示长T1、长T2信号中混杂有短T1、短T2信号。 出血性脑卒中 CT：显示灰质、白质间的对比度降低，脑组织低密度；MRI：病灶区显示长T1、长T2信号。 心脏疾病 心肌梗死；心绞痛；冠状动脉血运重建；充血性心力衰竭 心电图；运动平板心电图；24小时动态心电图；放射性核素心肌显像；心脏螺旋CT；冠脉造影；超声心动图；胸部X线片 肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能受损 肾功能检查：血清肌酐 男 ＞133mmol/L(1.3~1.5mg/dL) 女 ＞ 124mmol/L(1.2~1.4mg/dL) 外周血管疾病（主要指除心脑血管以外的其它血管） 彩色多普勒超声：异常；CT：异常；血管造影：异常；踝肱比（ABI）＜0.9 视网膜病变 视网膜出血或渗出；视乳头水肿 ；眼底镜检查 * 高血压患者的治疗决策仅根据血压分级水平是不够的。还要根据以