培训课件-间隙感染.pptVIP

颌面部间隙感染护理查房 查房目的 应用PDCA模式查房，提升护理质量。 掌握间隙感染的观察重点,提高专科护理。 熟悉疾病相关知识，掌握颌面部间隙感染的护理。 落实责任包干，深化优质护理服务。 查房内容 病情介绍 相关知识链接 如何护理 出院指导 病情介绍 7床XXX男 53岁 住院号 796179 予2015年2月7号入院 诊断间隙感染 管床医生 XXX 入院行一级护理 进半流质饮食 遵医嘱严密观察呼吸 予抗炎 消肿 营养对症治疗。 辅助检查 血常规示白细胞17.1410E9/L（升高）红细胞总数3.510E12/L（偏低）白蛋白109.00G/L（偏低）红细胞比积32.5%（偏低）R-谷氨酰转肽酶91.9U/L（升高）总胆汁酸11.2UMMOL/L（升高）葡萄糖7.79MMOL/L（升高）尿素7.67MMOL/L（升高）尿常规示白细胞总数3.210E9/L（偏低）红细胞总数29.510E12/L（升高） CT示：下颌骨右侧周围间隙感染性病变积气，右颈部软组织肿胀。 观察重点 1 患者的生命体征（感染） 2 患者的呼吸情况（引起窒息） 3 患者面部肿胀情况（严重程度） 4 患者主诉情况（颅内感染） 相关知识 定义：指发生在口腔 颌骨和颌面部软组织的炎症性的反应。 颌面部间隙包括：咬肌间隙 翼下间隙 下颌下间隙 咽旁间隙 舌下间隙 颏下间隙 眶下间隙 尖牙窝间隙 颞间颞下下间隙 口底间隙等 面部有一危险三角区：从鼻根到两侧口角连线形成的三角区，特点：该区域的静脉常无瓣膜，很容易经内眦静脉和翼静脉丛2个途径进入颅内海绵窦。 相关知识 致病菌：口腔颌面部感染多属于化脓性感染，致病菌以金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌为主，常为需氧菌和厌氧菌引起的感染。 预后：取决于外因和内因。外因：致病菌的种类 毒力数量 内因：患者年龄 感染发的部位 营养状态 免疫功能和对细菌的感受性等 病因：均为继发性感染 最常见的为牙源性感染 其次是腺源性感染 较少见的创伤性 医源性 血源性 临床表现 常表现为急性炎症过程 ：局部 –红 肿 热 痛 功能障碍，部位以下颌下支及下颌角为中心的咬肌区肿胀变硬，压痛明显伴张口受限。 慢性期：炎性浸润硬块 功能障碍 瘘口 感染的性质可以使化脓性或是腐败坏死性 感染的位置可以是表浅的或深在的 感染的来源可以是牙源性感染或腺源性感染 磨牙后区胀痛不适。咀嚼 吞咽开口活动时加剧 局部可呈自发性跳痛 张口受限 全身-发热 白细胞升高 辅助检查 常规检查 血检 尿检 胸片 心电图 CT 治疗原则 1 全身治疗：一般支持疗法与抗生素疗法 2 局部治疗：应及时进行切开引流 治疗 切开引流的目的： 1 使脓液和腐败坏死物迅速排除，减少毒素的吸收。 2 减轻局部肿胀 疼痛和张力缓解呼吸道和咽腔的压迫，避免窒息。 3 可防止感染向邻近间隙蔓延，防向颅内 纵膈和血液扩散，避免严重并发症。 4 可防止发生边缘性骨髓炎。 相关知识 切开引流的指针： 1 发病时间一般是牙源性感染3-4天，腺源性感染5-7天，给予抗生素治疗后仍高热不退，白细胞总数及中性粒细胞明显增高者。 2 局部肿胀 跳痛 压痛明显者。 3 局部有凹陷性水肿 有波动感或穿刺抽出脓者。 4 腐败坏死性感染，应早期广泛的切开引流。 5 脓肿已穿破，但引流不畅者。 相关知识 一 咬肌间隙感染： 1 位置：位于咬肌与下颌支外侧骨壁之间。 周界：前界为咬肌前缘，后界为下颌支后缘，上平颧弓下缘，下以咬肌在下颌支附着为界。 相关知识 1 感染来源：以下颌智牙冠周炎和下颌磨牙的根尖周炎，牙槽脓肿等感染为多见。 2 扩散途径：可因相邻间隙如颞下间隙感染扩散，偶因化脓性腮腺炎波及者。 3 切口部位：口外切口从下颌支后缘绕过下颌角，距下颌下缘2CM处切开，切口长约3-5CM. 如何护理？ 入院首诊 PDCA 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 疼痛 疼痛减轻 1 听取患者主诉，安慰鼓励患者。 2遵医嘱予止痛药，并观察药物的疗效。 疼痛减轻 感染的危险 生命体征正常 1 严密观察生命体征变化有异常及时报告医生处理。 2 必要时进行物理降温。 体温正常 潜在并发症：窒息 避免窒息的发生 1 遵医嘱局部冲洗，保持口腔清洁。 2 严密监测生命体征变化及呼吸情况。 3 床旁备好气切包。 无并发症发生 如何护理？ 入院1-3天 PDCA 护理诊断 护理目标 护理措施 护理评价 潜在并发症：窒息 无窒息 1 严密观察患者呼吸，必要时遵医嘱予心电监护。 2 取半卧位，予氧气3L/min吸入。 3 听取患者主诉，备气管切开包，有异常及时处理. 焦虑症状小 疼痛 疼痛减轻 1 鼓励安慰患者。指导患者分散注意力听听音乐，缓解疼痛。 2