培训课件-血气分析.ppt

动脉血气分析三步法 换算单位： 1毫米汞柱＝0.1 33千帕 7.5毫米汞柱＝1千帕 动脉血气分析三步法 总： 第一步，病人是否存在酸中毒或碱中毒？ 第二步，酸/碱中毒是呼吸性还是代谢性？第三步，如果是呼吸性酸/碱中毒，是单纯呼吸因素，还是存在代谢成分？ 动脉血气分析三步法 第一步：看PH值 正常值为 7.4±0.05 PH≤7.35为酸中毒， PH≥7.45为碱中毒。 动脉血气分析三步法 第二步：看PH值和PCO2改变的方向 同向改变（PCO2增加，PH值也升高，反 之亦然）为代谢性， 异向改变为呼吸性。 动脉血气分析三步法 酸中毒 呼吸性 PH↓ PaCO2↑ 酸中毒 代谢性 PH↓ PaCO2↓ 碱中毒 呼吸性 PH↑ PaCO2↓ 碱中毒 代谢性 PH↑ PaCO2↑ 动脉血气分析三步法 第三步： 如果是呼吸性的， 再看PH值和PCO2改变的比例 正常PCO2为40±5mmHg，单纯呼吸性酸/碱中毒，PCO2每改变10mmHg，则PH值反方向改变0.08±0.02。 例：PCO2是30mmHg（降低10mmHg），那么PH值应该是7.48（增加0.08）；如果PCO2为60mmHg（增加20mmHg），则 PH值应为7.24（降低0.08×2）。 动脉血气分析三步法 如果不符合这一比例，表明还存在第二种因素， 即代谢因素。这时，第三步就应比较理论上的PH值与实际PH值，如果实际PH值低于理论PH值，说明同时存在有代谢性酸中毒，反之，如果实际PH值高于理论PH值，则说明同时有代谢性碱中毒。需注意，根据公式推算出来的PH值，可以有±0.02的波动。 实例 例1：病人的PH值为7.58，PCO2为20mmHg，PO2为110mmHg。 分析： 第一步, PH值大于7.45，提示为碱中毒。 第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。 第三步，PCO2降低20mmHg，PH值应升高0.08×2（±0.02）即为7.56±0.02，与实际PH值相符，因此该病人为单纯性呼吸性碱中毒。 结论：此病人为单纯性呼吸性碱中毒。 实例 例2：病人的PH值为7.16，PCO2为70mmHg，PO2为80mmHg。 分析： 第一步，PH值小于7.35，提示为酸中毒。 第二步，PCO2和PH值异向改变，表明为呼吸性。 第三步，PCO2增加30mmHg，PH值应降低0.08×3（±0.02）即为7.16±0.02，而该病人的实际PH值恰好为7.16。 结论：此病人为单纯性呼吸性酸中毒。 实例 例3：病人的PH值为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。 分析： 第一步, ：PH值大于7.45，提示为碱中毒。 第二步：PCO2和PH值同向改变，表明为代谢性。 第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡失调。 结论：此病人为代谢性碱中毒。 实例 例4：病人的pH为7.25，PCO2为25mmHg，PO2为90mmHg。? 分析： 第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒；? 第二步：PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性；? 第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。? 结论：此病人为代谢性酸中毒。 实例 例5：病人的pH为7.50，PCO2为20mmHg，PO2为75mmHg。? 分析： 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒；? 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性； 第三步：PCO2降低20mmHg，pH值应升高2×0.08（±0.02）即为7.56±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因素，而且代谢因素使病人的pH值偏酸。? 结论：此病人为原发性呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒。 处理方法 1.呼酸 尽快排除潴留体内过多的CO2，改善通气的一切措施：加强排痰，雾化，扩气管解痉，严重者插管上呼吸机，纤维支气管镜下吸痰…… 处理方法 2.代酸 (1)排出过多的有机酸,例如,肾衰尿毒素(有机酸!)积累者透析, 血气分析 内容 1.血气分析概念 2.血气分析目的、适应症 3.血气标本的采集和注意事项 4.血气分析的作用 5.血气分析常用指标正常值及临床意义 6.血气分析方法和步骤 概念 血气分析是指使用血气分析仪对动