培训课件-肿瘤科护理疑难病例讨论.ppt

肿瘤科 2016年03月25日 通过一例结肠癌综合治疗后患者，了解造瘘口的护理 1 患者 通过讨论，让护士知晓强迫体位，如何防止压疮发生? 2 讨论目的 主要内容 病情简介 病情发展及治疗 护理诊断 护理措施 健康教育 病情简介 病情发展及治疗 护理诊断 护理措施 健康教育 患者 王元生 性别 男 年龄 74岁 诊断 结肠癌综合治疗后 职业 退休医师 入院时间 2016年3月09日 病例简介 病史：44床，王元生，男，74岁，“因结肠癌综合治疗1-年”于2016-03-09 17:13入院。推入病房，神志清楚，反应迟钝，语声低微，精神极度萎靡，形体极度消瘦，营养重度不良，端坐位，无法平卧，口唇发绀，右侧腹部仍可见一巨大质硬包块，钝痛明显，放射腰背部疼痛，下腹部有明显坠胀感，咳嗽，咳痰，痰液粘稠不易咯出，喉中可闻及少量痰鸣声，胸闷，偶感胸痛，夜间感心慌，心悸，张口呼吸，喘促，稍动则呼吸困难，口干口苦不欲饮，身软乏力甚，少气懒言，进少量流质饮食，睡眠差，造瘘口通畅，无红肿，小便少，造瘘口引流袋中可见少量黑色粪质，不成形。 病例简介 病例简介 过敏史：无 既往史：无 ?外伤手术输血史： 7+年行阑尾切除术。1+前于外院行结直肠多 发息肉高频电切术+APC术后 1月前于外院行小肠造瘘术。 病例简介 体格检查：T:37.5 ℃ P:89次/分 R:23次/分 BP:118/72mmHg 一般情况：神志清楚，反应迟钝，语声低微，精 神极度萎靡，形体极度消瘦，营养不 良，强迫体位，推入病房， ?皮肤粘膜：全身皮肤粘膜未见明显黄染及出血点， 巩膜无黄染。 ?舌苔脉象：舌淡，苔白腻，脉沉细弱。 ? 病例简介 专科检查：腹膨隆，右中下腹可见8cm陈旧性瘢 痕。右中下腹扪及一巨大包块，质硬， 向右侧腰部反射，面积约8x5x8cm， 质硬，固定不活动，无明显压痛，边 界不清，肝、脾未触及。左侧腹部可 见一造瘘口，周围无红肿。 辅助检查：血常规：红细胞数:3.3x1012/L, 癌胚抗原1010ng/ml 肝功能：谷丙转氨酶 ：44u/L C反应蛋白：170mg/dl 病例简介 中医疾病诊断 ：癌病-结肠癌 中医症候诊断：阴阳失调 正气亏虚 西医诊断：1、结肠癌综合治疗后 2、广泛性转移瘤 —肠系膜、大网膜、腹腔 3、恶病质 4、重度营养不良综合征 病情发展及治疗： 03-09 静脉给予抗癌，营养支持治疗，持续吸氧以改善通气障碍 03-11 咳嗽无好转，遵医嘱予盐酸氨溴索静脉滴入，以化痰治疗，于穴 位贴敷、中药熏洗以活血通络，消癥散结。 03-12 血管弹性差，遵医嘱行PICC置管术，置于左肘部正中静脉，因反复咳嗽，痰液难咳出，无明显呼吸气促，虽予氨溴索静滴对症化痰，促进痰液排出，效果不佳，对症予强力枇杷露15ml 口服以益气养阴、健脾化痰。出现腰骶部可见一大小约0.6cm x 0.8cm褥疮，予褥疮护理，中药涂擦治疗。因夜间睡眠差，遵医嘱予氯硝西泮2mg口服，以帮助睡眠。 病情发展及治疗： 03-09 静脉给予抗癌，营养支持治疗，持续吸氧以改善通气障碍， 03-11 咳嗽无好转，遵医嘱予盐酸氨溴索静脉滴入，以化痰治疗，于穴位贴敷、中药熏洗以活血通络，消癥散结。 03-12 血管弹性差，遵医嘱行PICC置管术，置于左肘部正中静脉，因反复咳嗽，痰液难咳出，无明显呼吸气促，虽予氨溴索静滴对症化痰，促进痰液排出，效果不佳，对症予强力枇杷露15ml 口服以益气养阴、健脾化痰，出现腰骶部可见一大小约0.6cm x 0.8cm褥疮，予褥疮护理，中药涂擦治疗。因夜间睡眠差