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SARS中医药治疗经验* 青岛大康中医医院 河北医科大学中医学院 杨牧祥郭纪生△ 张波△△ 苏凤哲△△△ 石家庄050091 关键词SA~R．S； 中医；温毒；清热解毒；宣肺化湿 中图分类号：R 254．2 文献标识码：A 文章编号：1007—5615 2003 03—0008—03 河北省SAILS临床诊断病例215例，其中中医药汤剂参与治疗127例，临床取得显著效果，我们在系统回顾总结中西结合治疗SAILS临床效果的基础上， 现将中医药对SAILS的治疗经验总结如下， 以为今后SAILS的防治和临床研究奠定基础。 1 对SAILS病因病机的分析 我们认为sARS的病因病机应为温毒兼挟湿热犯肺。 1．1 温毒致病 我省各地均认为sARS的病因病机为感受疫毒温邪，或感受雾露污浊之邪，毒热侵犯呼吸道及肺脏而发病，重则累及肝脏、心脏等，造成多脏器的损伤。正如清·叶天士 中指出的温毒致病的规律：“温邪上受，首先犯肺，逆传心包?.” 1．2 温毒兼挟湿邪 由于地域气候和个体体质的差异，可出现或为温毒炽盛，或为湿邪更甚。据临床所见，多数患者既有发热恶寒、口干咽痛、咳嗽咯痰或干咳少痰、痰中带血、大便干燥、脉象滑数、舌苔黄厚等温热炽盛的症状， 同时也可兼见舌苔白腻、黄腻、脉象濡数，或伴有胸闷腹泻等湿盛的症状，呈现湿热内盛的特点。本病虽发于冬末春初，但由于今年北方春季雨量较往年增多，湿气增大，所以 临床表现也多出现舌苔白腻或黄腻并可兼见腹泻等湿盛之象。从河北发病情况来看，湿热兼挟是其证候特点，这对临床辨证用药是至关重要的依据。辨别热盛还是湿盛是论治的第一要务，可导致用药原则的不同， 直接关系着疗效，所以临床务必认真辨证。正如 所论： “温热湿热为本书两大纲，温热从口鼻吸受，并无寒证最忌辛温表散??湿温为三气杂感，浊阴弥漫，有寒有热，传变不一，全要细察兼证，湿热二气偏多偏少，方可论治，以此意求之无余蕴矣。” 2 SARS的中医辨证论治 2．1 治疗法则及辨治要点 根据上述病因病机的分析和临床表现，地处河北对SARS的治疗法则确定为清热解毒、宣肺化湿为主。由于本病病位在肺，所以对肺进行辨证治疗要贯穿于治疗过程的始终。把握的原则是：早期温毒始犯宜宣肺； 中期热宜清肺；后期肺气虚又当益肺；湿象显现时宜及时兼施化湿。当化湿与宣肺、清热兼施时，孰轻孰重，必须根据个体病情而定。 认为：“热证清之则愈，湿证宣之则愈，重者往往宣之未愈者，待等化热而后清，清而后愈。” 所以宣肺清热化湿是很重要的基本法则。在基本治则的基础上还应根据患者不同的临床表现实行辨证论治，围绕治疗法则随证加减。我们提出七条辨证 “七条辨” ， 即：表邪尚盛，发热恶寒者，正如“在卫汗之可也” 宜清瘟解毒，宣肺解表，辨治要点在发汗；高热，咳吐黄痰者，正如“到气才可清气”，宜清瘟解毒，清肺化痰，辨治要点在清热；高热，咳嗽痰盛，呼吸喘促者，宜清瘟解毒，降逆化痰，辨治要点在降逆；湿热郁阻，发热而见黄疸，肝脏损伤者，清瘟解毒，利湿退黄，辨治要点在利湿；高热不甚，胸闷，脘腹胀满伴腹泻者，见有脾虚湿蕴者，宜清瘟解毒，化湿健脾，辨治要点在健脾；病后余热未解，低热不退，气阴两伤，肺部阴影吸收缓慢者，宜清瘟解毒，益气化瘀，辨治要点在养阴；正气虚衰，呼吸困难，痰涎壅盛，四肢厥逆，正气虚脱者，宜急回阳救逆，益气固脱，辨治要点重在救逆。 2．2 治疗方药 在SAP,S方药的使用上，我们认为即不宜分型过细使得临床不好掌握，又不宜过于简单，以一方敌百病，方药的应用应向规范化、标准化方面努力，达原饮、白虎汤、麻杏石甘汤、清瘟败毒饮等都是规范化的经验总结。我省在临床实践中拟定了s^ 基本方，命名为“救肺五妙汤”。方中银花清热解毒，藿香化湿，重用麻黄 或以沙参易麻黄 、杏仁、石膏三味药清肺为主而组成救肺五妙汤 抗SAPS基本方 ，适用于发热、咳嗽、咯痰等各型病症。救肺五妙汤药物组成：金银花、连翘各15g，藿香、菊花各10 g，大青叶15 g、麻黄10 g或沙参15 g，炒杏仁10 g，生石膏30 g，射干1Og，炒苏子12 g，前胡、白前各10 g，浙贝母12g，炙杷叶10 g，紫苑、鱼腥草各15 g，生甘草10 g。以“救肺五妙汤” 为基础，结合“七条辨” 原则在临床中具体辨证加减如下： ①发热初期，症见恶寒，伴有咳嗽少痰或痰中带血丝，周身酸痛，脉象滑数，舌苔白或腻。治宜清瘟解毒、宣肺解表，救肺五妙汤加薄荷6 g、羌活、香蔫各10 g 可配制成救肺五妙汤1号方 ，亦可兼用清瘟败毒饮。② 高热者，症见咳嗽，有痰，痰黄或痰中带血，胸闷气促，溲黄，脉象滑数，舌苔黄腻。治宜清瘟解毒、清肺化痰，救肺五妙汤生石膏加至60 g、加黄芩12 g、款冬花10 g 可配成救肺五妙汤2号方 。③ 症见高热，咳嗽，痰涎壅塞，呼吸困难，喘促胸闷