医疗核心制度打稿15项.docVIP

首诊负责制度 1、患者到医院就诊，第一次接诊的医师或科室为首诊医师和首诊科室，首诊医师和首诊科室对患者的检查、诊断、治疗、抢救和转院、转科等工作负责。 2、首诊医师对所接诊的患者必须详细询问病史，进行体格检查、必要的辅助检查和处理，并做好病历记录。对诊断明确的患者应积极治疗或提出处理意见；对诊断尚未明确的患者在对症治疗的同时，应及时请上级医师或有关科室医师会诊。 3、首诊医师下班前，应将患者移交接班医师，把患者的病情及需注意的事项交待清楚，并认真做好交接班记录。 4、对急、危、重患者，首诊医师应采取积极措施实施抢救。如为非所属专业疾病或多科疾病，应在抢救的同时，邀请相关科室医师会诊或报告医院医务科组织会诊。被邀请的医师，应立即赶到现场。 5、经检诊或抢救后需要住院治疗的急、危、重患者，首诊医师应负责与病房联系安排。如收治有困难时，应向医务科报告，由医务科协调处理。 6、凡决定收入院的或转院治疗的急、危、重患者，首诊医师应根据病情以及转院相关规定，安排医护人员送入病房，或转送他院。 三级医师查房制度 一、科主任、主任医师或主治医师查房，应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师查房每周1—2次，主治医师查房每日1次，查房一般在上午进行。住院医师对所管患者每日至少查房2次。 二、对危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时应在2小时内请主治医师，或科主任、主任医师临时查看患者。 三、查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。经治医师要报告简要病情，并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。 四、查房的内容： 1、科主任、主任医师查房，要解决疑难病例。审查对新入院及重危患者的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。 2、主治医师查房，要求对所管病人分组进行系统查房。尤其对新入院、危重、诊断不明、治疗效果不好的患者进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听患者的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解患者病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。 3、住院医师查房，要求重点巡视危重、疑难、诊断不明、新入院、手术后的患者，同时巡视一般患者；审查各种检查报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查患者饮食情况；主动征求患者对医疗、护理、生活等方面的意见。   疑难病例讨论制度 1、凡遇疑难病例，由科主任或副主任医师以上职称的医师主持，召集有关医务人员参加，认真进行讨论，尽早明确诊断，提出治疗方案。 2、疑难病例包括确诊困难或疗效不确定、特殊患者的诊治，由专科医师提出，经专科主治医师查房后仍未能解决问题的病例。 3、疑难病例讨论内容应包括：目前的拟诊诊断、下一步需要进行的相关检查和治疗、是否转（科）院、是否申请全院会诊或请上级医院专家来院会诊。 4、科内讨论后仍不能解决问题的，应及时报告医务科，由医务科组织全院大会诊，并将讨论结果向业务副院长报告。 5、全院疑难病例讨论时，负责主治的科室应将有关材料整理，尽可能作出书面摘要，事先发给参加讨论的人员，预作发言准备。住院医师必须事先做好准备，报告相关病情，并由主治医师进行补充，参加会诊的人员必须详细进行病史询问和体查，就有关病情、诊断、治疗等方面的问题提出分析意见。会议结束时由主持人作总结。 6、负责主治的住院医师必须详细做好讨论记录，并按时完成讨论中决定的各种检查和治疗措施。 会诊制度 1、凡遇疑难病例，应及时申请会诊；住院病人诊治1周，门诊患者同一疾病连续3次由同一医师诊治，诊断不明或疗效不佳者；急危重症患者，诊断欠明确，疗效、预后差者，应申请会诊。 2、门诊会诊及科内会诊，由经治医师或主治医师提出，请专科或上级医师会诊。 3、科间会诊由主治医师提出，经科主任签字同意后，填写会诊申请单，由应邀科室的科主任或主治医师及以上职称人员负责会诊。急诊会诊可由本院经治医师担任。 4、院内大会诊：经科内或科间会诊，诊断治疗仍有困难者，由科主任提出，经医务科同意并确定会诊时间。申请会诊科室准备好各项资料，并书写好病情简介，提前1天送达有关科室（急诊会诊除外）。会诊由申请科室主任主持，医务科派人参加。 5、院外会诊：本院不能诊治的疑难病例，由科主任提出，主治医师填写会诊单并书写病情简介，经医务科同意并报告