心电图基础与临床.幻灯片.ppt

心室扑动 一、形成机理： 心室肌产生环形激动 二、条件： 心肌明显受损，缺氧或代谢失常 异位激动落在易颤期 3、心室扑动(ventricular flutter) 是心室肌内形成环行激动所致 P-QRS-T波群消失，代之以大小、形态和间距相对一致的 大振幅波； 室性频率为200~250次/min。 4、心室颤动(ventricular fibrillation) 是心室肌纤维发生快速而不协调的微弱乱颤 P-QRS-T波群消失，代之为大小不等、形态不同、间距均不一致的极不规则的颤动波； 频率为200~500次/min。 本课重点 掌握下列三种类型心律失常的心电图特点 期前收缩 阵发性室上速，室性心动过速 心房颤动 心室颤动 下次内容预告 心律失常-----激动传导异常 电解质紊乱与药物对ECG影响 * 单源、多源性 PVC 单源性 PVC： 起源于同一个起搏点； 形态、联律间距相同。 多源性 PVC： 同一导联，2种以上形态，联律间距不等。 PVC 二联律（ bigeminy ） 二联律ECG： PVC与窦性 搏动交替出现。 PVC也可形成： 三联律（trigeminy ) 插入性PVC ： 插入两个相邻的正常窦性搏动之间的PVC。 trigeminy 2、房性早搏 (premature atrial complex, PAC) （1）提前出现P’波,其形态与窦性P波不同; （2）P’-R间期0.12s; （3）P’波后QRS波群呈室上型; （4）代偿间歇不完全 0.68s 0.48s 0.80s 1.28s PAC 不完全代偿间歇产生机制 PAC 逆传，侵入了窦房结，窦房结提前激动，节律重整, 然后按原周期发放激动 3、房室交界性早搏(premature junctional complex, PJC) 提前出现的QRS波群呈室上型； 逆行P’波（I、II、aVF倒置，aVR直立）可出现在QRS波 之前（P’-R0.12s）, 也可出现在QRS波之后 (R-P’0.20s)，或埋藏于QRS波之中； 代偿间歇多数完全。 0.92s 0.60s 1.24s 早搏的鉴别诊断 房性早搏 交界早搏 室性早搏 P’波 P’， 形态异于窦P P’，可前可后, 多倒置 其前多无相关P波 P’－R间期 正常， 延长（干扰） P`-R0.12s R-P`0.20s —— QRS波群 室上性 室上性 宽大畸形 T波 正常 正常 与QRS主波相反 代偿间歇 不完全 完全 完全 （二）阵发性心动过速 是一种阵发性、快速的异位心律失常. 根据异位冲动起源部位不同可分为：房性 房室交界性 室性心动过速， 前两者有时难于区别，故统称为阵发性室上性心动过速。 1、阵发性室上性心动过速（PSVT） 临床特点：突发、突止， 节律规整，QRS一般正常，也可增宽变形, 常无器质性心脏病。 （1）连续3个或3个以上的房性或房室交界性早搏； （2）QRS呈室上型,心律绝对整齐(同导联RR间距相差0.01秒)； （3）频率160~220次/min 。 男性，19岁，发作性心悸9年，诊断为“心律失常，阵发性室上型心动过速（PSVT）”。 常规体检、生化、胸片、超声心动图均无异常。 阵发性室上性心动过速常见类型 常见两种类型： 房室折返性心动过速（AVRT），源于预激旁路。 房室结折返性心动过速（AVNRT），源于房室结双径路。 房性心动过速： 包括房性自律性和房内折返性。 常见伴发于器质性心脏病。 房室结折返性心动过速( AVNRT ) 快径路 慢径路 发生机制： 房室结在功能上分离成快、慢两条径路，形成折返环，使冲动在环内不停折返。 折返环 房室折返性心动过速( AVRT ) 发生机制： 由于存在解剖上的房室旁路，形成一个折返环，使冲动在折返环中不停循环，产生AVRT。 心房 传导系统 房室旁路 心室 顺向型AVRT 逆向型AVRT 2、室性心动过速（VT） （1）连续3个或3个以上的室性早搏； （2）频率150~200次/min； （3）心律可略有不齐； （4）房室分离， P波频率慢于QRS频率，可有心室夺获或室性融合波。 尖