血液流变学检测的临床意义解析.docVIP

前 言 特别申明： 血液流变学作为新兴边缘科学，在被更多人关注的同时，不断发展完善。重庆南方医疗设备公司作为医疗器械生产企业，努力结合临床要求，致力于血液流变检测仪的开发、研究。本章所述血液流变学有关理论是我们汇集众多专家、学者、临床医务工作者的论著、经验后整理而成，仅为购买“SOUTH990全自动血液流变分析仪”的用户开展临床血流变检测工作提供参考，所述观点难免有误，敬请用户原谅并提出宝贵意见。同时对本章中临床诊断及治疗论述，公司概不承担相关法律责任。 流变学基础理论 1、什么是流变学 流变学是在流体力学基础上发展起来的一门新兴学科，鉴于物体的流动与物体的变形有互为因果、互相依存的关系，即物体的变形是流动的基础，而流动则是变形在时间上的延续，故流变学就是研究物体的流动与变形的科学。 2、切变率与切变力 物体单位接触面积上的摩擦力称切变力。切变力随时间变化的变化率为切变率。 3、牛顿流体与非牛顿流体 牛顿流体 物体流动过程中，在不同的切变率下，流体内分子往往不会变形而且其指向也不会变化。这种流体的动力粘度η是一个不随切变率r的变化而变化的常量。这种遵循牛顿粘滞定律的流体，称为牛顿流体。其切应力与切变率的关系曲线，即流动曲线，为一通过原点的直线。这是牛顿液体十分重要的性质。一般说来，血浆属于牛顿流体。 非牛顿液体 与牛顿流体不同，凡是粘度随切应力和切变率的变化而改变的流体，称为非牛顿流体。如高分子溶液，胶体粒子离散系统等。血液亦为非牛顿流体。它的切变率与切应力τ的关系可如下图所示： r=f(τ) 对于牛顿流体，τ/r为绝对粘度为常数。而对于非牛顿流体的流动，该值不为常数，可用 ηα表示，并称为表观粘度。 4、粘度单位 在国际单位制（SI）中，切应力的单位为：牛顿/米2，称为帕斯卡（pascal，代号为帕，国际符号为Pa）。切变率的单位为：秒-1（S-1），因而液体动力粘度η的单位为帕斯卡·秒，其符号为：帕·秒（pa·s） 。 3、还原粘度 在血流变学中，还原粘度是一个标准化指标，指全血粘度与红细胞压积之比，含意是当红细胞压积为1时的全血粘度值。排除压积影响，提高血液粘度可比性。 临床意义： 全血粘度和全血还原粘度都高，说明血液粘度大，且与红细胞自身流变性质有关；全血粘度高，还原粘度正常，是压积增高引起血粘度增大；全血粘度正常而全血还原粘度高，则红细胞压积低；全血粘度和还原粘度均正常，红细胞压积同样正常。 4、纤维蛋白原 对血浆粘度的影响：纤维蛋白原在血浆中能形成网状结构，从而影响血液流动，使血浆流速变低，一般情况下血浆粘度与纤维蛋白原含量成正比。 对全血粘度的影响：纤维蛋白原增多时，增大血浆粘度，直接影响到全血粘度。另外，纤维蛋白原的高分子链状结构可使红细胞发生聚集，从而使全血低切粘度增高。 对血栓形成的影响：纤维蛋白原是重要的凝血因子，无论是体内血栓形成或是体外血栓形成都离不开纤维蛋白原的作用。 与高粘滞血症的关系：确定高粘滞血症时是以血粘度增高为准则，而粘度则是各种粘滞因子的综合。 与中风预报关系：纤维蛋白原含量与中风预报结果呈正影响。 临床意义 纤维蛋白原减少：先天性纤维蛋白原缺乏症是极为罕见的遗传性疾病,临床表现为血液凝固缓慢或只有部份凝固。严重的肝实质损害，如各种原因引起的肝坏死、慢性肝坏死、慢性肝病晚期、肝硬化等都可出现纤维蛋白原的减少。此外，严重的低纤维蛋白原血症也可见于肺及前列腺手术中。 纤维蛋白原增加，常见于下列疾病： 感染：毒血症、肺炎、轻型肝炎、胆囊炎、肺结核及长其的局部炎症。 无菌炎症：肾病菌综合症、风湿热、恶性肿瘤、风湿性关节炎等。 其他：如外科手术、放射治疗，月经期及妊娠期也可见轻度增高。 促进红细胞聚集，使血沉加速。 5、红细胞压积 一定体积血液中红细胞体积与血液总体积之比。 红细胞压积增高则血液粘度增加,会呈现血液高粘滞综合症。红细胞压积降低，血液流动性增加。 红细胞压积增高的疾病： 真性红细胞增多症、肺源性心脏病、心力衰弱、先天性心脏病、高山病、烧伤、脱水等。 红细胞压积降低的疾病： 贫血、白血病、晚期肿瘤、尿毒症、肝硬化腹水等。 6、血沉 红细胞在单位时间内下沉的速度。红细胞沉降率与血浆粘度、红细胞聚集、红细胞压积有关。受红细胞压积的影响，血沉方程K值较血沉更有临床价值。 临床上血沉主要用于： 观察结核病和风湿热的病情变化和疗效。血沉加速，表示病情复发和活跃；当病情好转或静止时，血沉也逐渐恢复。 某些疾病的鉴别诊断，如心肌梗塞、心绞痛，胃癌和胃溃疡等的鉴别都是血沉明显增快。 多发性骨髓瘤病人，血浆中出现大量异常球蛋白，血沉加快显著。 7、血沉方程K值 红细胞沉降率在很大程度上依赖于红细胞压积，高压积标本可使血沉减慢，低压积标本血