肺癌X线及癌性疼痛规培考核.doc

肺癌X线读片操作考核标准 项目 考核内容及分值 考核方法 问答部分（15分） 适应症 原发性支气管肺癌 大项内容抽签选取任一项回答 禁忌症 不合宜人群： 一般无不适合人群。孕妇不宜。 准 备工作 1．透视 检查前应尽可能脱去衣物；摘掉影响X线穿透的物品，如金属饰物、膏药、敷料等，以防出现伪影。 2．摄片 胸部摄片时须屏气，应提前教会被检查者；急性外伤病人摄片时应减少搬动；危重病人摄片时必须有临床医生和护人员陪同。 注意事项 1.摄片工序较烦琐，一般不能立即得到结果。2.一般摄片不能观察脏器的功能状态。3.摄1张X线片只能获得一个受检部位的影像，此为摄片的缺点。4.头颅外伤应首选CT检查，因为头颅骨折合并颅内出血等并发症时，X线平片明显不如CT检查有价值。 操作部分（85分） 具体操作过程 原发性支气管肺癌主要分为周围型肺癌和中央型肺癌。中央型肺癌发生于主支气管、肺叶支气管及肺段支气管的肺癌。X线特点：1、早期癌肿局限于粘膜---无异常发现。2、病变发展支气管狭窄---肺叶或一侧肺的阻塞性肺气肿。3、气管狭窄引流不畅---阻塞性肺炎。4、支气管阻塞---阻塞性肺不张。5、肿瘤穿透支气管壁同时向外腔生长---肺门区肿块。发生于右肺上叶的支气管肺癌，肺门部的肿块和右肺上叶不张连在一起，下缘可形成横“S”状，称横“S”征。周围型肺癌发生于肺段以下较小支气管的肺癌。X线特点：1、气管壁薄弱---易侵入肺内。2、局部淋巴管播散---小叶内生长形成肿块。3、早期病变较小---密度较高、边缘模糊结节状或球状，甚至表现为肺炎样的的小片浸润影，密度不均匀。肺癌转移X线特点：1、转移到肺门、纵隔淋巴结后可见到肺门影增大，纵隔增宽。2、转移到胸膜会出现胸腔积液。3、转移到胸部骨骼可见到骨质破坏和病理骨折。 4、转移到淋巴管可出现网状结节影。 癌痛及其治疗考核标准 项目 考核内容及分值 考核方法 问答部分（15分） 适应症 癌性疼痛 大项内容抽签选取任一项回答 禁忌症 非恶性肿瘤引起的疼痛。 准 备工作 癌性疼痛指恶性肿瘤在其发展过程中产生的疼痛。其三个亚型为突发性疼痛、剂量末期疼痛与爆发性疼痛。临床表现：癌性骨痛：骨转移—乳腺癌、支气管癌、前列腺癌等；癌性盆腔痛---直肠癌、妇科恶性肿瘤；癌性肝痛；癌性肠痛：肠梗阻、癌性肠绞痛；癌性胸痛：乳腺癌、支气管癌；癌性臂丛痛：乳腺癌、支气管癌----上肢感觉、运动；癌性头痛---脑瘤—血管受压、颅内压升高。癌痛的临床评价：相信患者的主诉；询问全面、详细的疼痛病史；注意患者精神状态及分析有关心理社会因素；仔细的体格检查；评估患者疼痛的程度，如视觉模拟法 VAS、划线法 。 注意事项 癌性疼痛是一个连续的疼痛综合征，它随着疾病的进展而发生变化，逐渐趋向于慢性化。这就说明，癌性疼痛的稳定性很差，在疼痛临床处置上需要经常调整治疗，并对疼痛及其控制进行连续性评估。评估病人癌痛的关键是病人自己的报告。 操作部分（85分） 具体操作过程 癌痛“三阶梯”用药原则：阶梯给药、口服给药、按时给药、用药个体化、辅助用药。三阶梯治疗方案：1、第一阶梯（NRS或VAS评分小于3），对轻度癌痛，第一线镇痛药为非阿片类镇痛药如阿司匹林等非固醇类抗炎镇痛药，必要时加用镇痛辅助药。2、第二阶梯（NRS或VAS评分4-7），持续疼痛、中度癌痛及第一阶梯治疗效果不理想时，可选用弱阿片类药如可待因。可并用第一阶梯药。3、第三阶梯（NRS或VAS评分大于7），治疗不理想的重度癌痛，则选用强阿片类药如吗啡。可辅用第一、二阶梯药物。常见镇痛药：第一阶梯用药非甾体类药物为主：阿司匹林制剂，意施丁 消炎痛控释片 ，泰诺 对乙酰氨基酚为主 ，散利痛 对乙酰氨基酚+咖啡因等 ，芬必得 布洛芬 ，扶他林 双氯芬酸钠 等。第二阶梯药物中度镇痛药，弱阿片类药物：奇曼丁 盐酸曲马多缓释片 ，泰诺因 可待因+对乙酰氨基酚 ，氨酚待因 可待因+对乙酰氨基酚 等。第三阶梯重度镇痛药，强阿片类药物：美施康定 硫酸吗啡控释片 ，奥施康定 （盐酸羟考酮控释片），盐酸吗啡针等。