肺肿瘤的CT诊断.doc

肺肿瘤的CT诊断 概述 良性肿瘤：错构瘤、炎性假瘤、腺瘤、纤维瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、血管瘤等。 恶性肿瘤：肺癌、肉瘤、转移瘤。 CT检查对于发现病变、定位、定性和定量诊断都具有传统X线检查不可比拟的优点。 错构瘤（hamartoma） 病理与临床 为胚叶发育异常，可位于大支气管内或肺内，前者称中央型较少见，后者称周围型多见。 发病年龄平均45岁（22~63岁），男多于女。 中央型者可有发热、咳嗽、咳痰及胸痛等症状。 错构瘤 中央型错构瘤CT表现： 表现为主支气管或叶支气管内软组织球形肿物，该支气管远侧见阻塞性肺炎或/和肺不张，与中央型肺癌难以区分； 但本病支气管壁不增厚，如能检出肿物内钙化或/和脂肪成份，则有助于诊断。 错构瘤 周围型错构瘤CT表现： ①呈圆形或类圆形肿物，多为单发，直径多数为2~3cm，边缘光滑，部份可有浅分叶或呈波浪状。 ②常位于胸膜下或近叶间裂处，邻近肺纹理受压移位。 ③约1/3以上可见高密度钙化灶或脂肪成分。 腺瘤（pulmonary adenoma ） 病理与临床 分中央型和周围型。 女性比男性多见。 中央型者可有咳嗽、咯血、胸痛及发热等，周围型者很少有症状。 中央型较多见，发生于支气管粘膜上皮组织，可从支气管壁突向管腔内或腔外生长。 腺瘤 中央型腺瘤CT表现： 支气管腔内肿物，呈息肉状，表而光滑； 有的见管腔狭窄，管壁局限性增厚； 管外型在肺门区呈圆形高密度块影，边缘光整，密度均匀； 肺内常伴阻塞性肺气肿、肺炎及肺不张。 周围型腺瘤CT表现： 多呈圆形，边缘光滑锐利，密度均匀，钙化少见，直径多为2.5~5.0cm。 增强扫描见肿块呈均匀一致性强化。 本病如表现肿块较大，轮廊不整或呈分叶状，肺门及纵隔淋巴结肿大，增强扫描见肿块呈不均匀强化，常提示恶性程度较高。 肺其他良性肿瘤 平滑肌瘤、纤维瘤、神经源性肿瘤等均少见，大都呈圆形、椭圆形，边缘光滑整齐，密度均匀，很少特殊的CT征象。 脂肪瘤由于含脂肪成分，故CT值低，常在一50Hu以下。 血管瘤在CT增强扫描时见肿块显著强化。 肺癌（ pulmonary cancer ） 大体分型： 中央型：发生在肺段及肺段以上支气管，有管内型、管壁型和管外型三种生长方式。 周围型：发生在肺段支气管以下细支气管以上，主要向腔外生长形成肿块。 细支气管肺泡型：单发结节或多发结节或多发肺叶、肺段的肺实变。 肺癌 临床分型： 小细胞癌（SCLC）： 非小细胞癌（NSCLC）： 腺癌： 鳞状上皮癌（鳞癌）： 大细胞癌： 肺癌临床表现 男性比女性多见，好发年龄55~65岁。 早期，多无症状。中晚期症状：主要为咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、发热及消瘦等。 肺外症状：如杵状指、肥大性骨关节病，柯兴综合征及甲状旁腺功能亢进等， 肺癌的外侵和转移亦可产生一些特殊表现，如肺上沟癌可有霍纳氏征，纵隔转移可引起声嘶、喉麻痹或上腔静脉阻塞综合征等。 中央型癌比周围型癌症状多而出现早。 中央型肺癌的CT表现 直接征象： 管腔内软组织肿块 管壁不规则增厚，管腔狭窄或阻塞 中央型肺癌的CT表现 间接征象： 阻塞性肺炎 阻塞性肺气肿 阻塞性肺不张 支气管扩张与粘液栓塞 中央型肺癌CT表现 转移征象： 纵隔及肺门淋巴结肿大（转移） 胸腔积液 心包积液 肺内转移结节 胸壁（包括胸椎、肋骨、胸壁软组织）转移 远处转移 中央型肺癌CT表现小结 直接征象： 早期中央型癌CT检出率有限。 主要表现支气管壁增厚、支气管腔内肿块、支气管狭窄和支气管梗阻。 肺门区肿块； 间接征象：三阻征。 转移征象：纵隔、肺门淋巴结肿大、肺内转移、胸膜和胸壁转移、远处转移。 周围型肺癌的CT表现 直接征象———肺内肿块 肺内孤立性肿块，类圆形或分叶状。 棘状突起。 边缘短细毛刺（肺窗）。 胸膜凹陷征。 支气管、血管聚集征。 肿块密度均匀或不均（坏死、液化、偏心空洞、钙化）。 增强扫描非坏死区明显强化（CT值增加20HU以上）。 周围型肺癌的CT表现 间接征象： 小叶性炎症、气肿、不张。 转移征象： 纵隔、肺门淋巴结肿大。 胸腔积液、心包积液。 肺内转移结节。 胸壁（包括胸椎、肋骨、胸壁软组织）转移 远处转移。 周围型肺癌CT表现小结 直接征象：肺内肿块。 肿块大小：早期癌为直径2.0cm以下， 形态：类圆形、分叶状； 密度：均匀或不均匀，可有坏死液化、空洞、空泡、支气管含气征、钙化； 边缘：短细毛刺、棘状突起、胸膜凹陷征、脐凹征、血管积聚征，也可光滑。 强化程度：显著强化，较平扫增加20HU以上。 强化方式：早期强化、持续时间长，均匀或不均匀。 周围型肺癌CT表现 间接征象：三阻征。 转移征象：纵隔、肺门淋巴结肿大、肺内转移、胸膜和胸壁转移、远处转移。 肿块倍增时间：1.8~10个月。 细支气管肺泡癌的CT诊断 病理：为腺癌的一个亚型。