诊断心电图复习.docVIP

正常心电图各波群与间期的主要特征及其正常值 形 态 振 幅 时 间 P 波 圆钝，Ⅱ直立，aVR倒置 肢导＜0.25mV,胸导＜0.20mV ＜0.12s P-R间期 0.12～0.20s。心率快和年龄小相应短。心率慢和年龄大相应长，老年人可达0.22s。 QRS波群 Ⅰ、Ⅲ主波向上，V1～V6R波逐渐增 高，S 波逐渐减小，R/S 逐渐增大， V3、V4呈RS 型，无异常Q波。 肢导至少有一个导联＞0.5mV，胸 导至少有一个导联＞0.8mV。高限 见心室肥厚。 0.06～0.10s ST段 与基线处于同一水平，可轻微偏移。下移：任一导联均应＜0.05mV。抬高：多呈上斜型抬高，其中 V1、 V2＜0.3mV， V3＜0.5mV，V4～V6及肢导＜0.1mV。 T 波 与QRS主波方向一致。胸导联特点： V1～V3 倒置或直立(V1～V3 直立， V4～V6不可再倒置)， V4～V6直立。 ＞同导联 R/10 波 一般不测量 QT间期 正常值为0.32～0.44s，因受心率影响，临床上常使用QTc（校正后的间期） U 波 T波后0.02～0.04s左右出现，＜同导联T波，与T波方向相同。 右房肥大 诊断标准：P波高尖，肢体导联振幅≥0.25mV，和/或胸导联≥0.20mV。 鉴别诊断：窦性心动过速与甲亢在心电图上可表现P 高尖，需与右房肥大鉴别，二者鉴别需结合病 史和其他形态学检查（如心脏B超）。 Ⅱ导联P波振幅=0.30mV，V1导联P波振幅=0.30mV。心电图诊断：右房肥大。 左房肥大 诊断标准：⑴P波增宽，t≥0.12s。 ⑵P波呈双峰，峰间距≥0.04s。 ⑶PV1呈正负双向，PtfV1（终末电势）≤-0.04mms。 注：其中第1项特征是心电图诊断左房肥大的必备条件。 鉴别诊断：房内传导阻滞时心电图表现也是P 增宽，二者在心电图上难以鉴别，需结合病史和其他 形态学检查（如心脏B超）。 P波宽度、峰间距、终末电势测量示意图 右室肥厚 ⑵ QRS形态：V1由rS形→Rs或qR； V5由qRS→RS； aVR由Qr或QS形→qR形。 ⑵QRS电压：RV1+SV5＞1.05mV，RaVR＞0.5mV。 ⑶QRS时间：略增宽，0.10～0.11s。 ⑷ST-T改变：ST 段下降，T波倒置。 ⑸电轴：右偏。 左室肥厚 ⑴ QRS电压：RV5＞2.5mV，RV5+SV1＞4.0mV（女＞3.5mV）， RⅠ＞1.5mV，RaVL＞1.2mV， RaVF＞2.0mV，RⅠ+SⅢ＞2.5mV。 ⑵QRS时间：略增宽，0.10～0.11s。 ⑶ST-T改变：ST段下降，T波倒置。 ⑷电轴：左偏。 QRS：RV5+SV1=4.2mV。 ST：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、 aVL、aVF、V4-V6 呈水平性压低0.10～0.20mV。 T：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、 aVL、aVF、V4～V6 倒置。 电轴：左偏 缺血型ST改变 ㈠ST压低 心电图ST压低常见有以下几种形态：水平型、上斜型、下斜型，见下图。其中水平型和下 斜型压低≥0.05mV，上斜型≥0.075mV有临床意义。ST压低提示缺血发生于心内膜。 ㈡ST抬高 心电图ST抬高常见有以下几种形态：水平型、上斜型、弓背向上型，见下图。其中水平型 和弓背向上型临床意义较大。ST抬高提示缺血累及心外膜，临床上常常诊断为心肌损伤。 T波改变 心肌缺血所致的T 波改变可以表现为倒置和高耸，同时伴有双肢对称，也可伴有ST 改变和QT 延长。通常心内膜下心肌缺血表现为T波高耸，而心外膜下心肌缺血表现为T波倒置。 下壁心内膜下缺血 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波高耸 下壁心外膜下缺血 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波倒置 心肌梗死定位 急性心肌梗死的定位应以异常Q波出现的导联为准。 超急性心肌梗死由于尚未出现异常Q波，其定位则是以ST改变为标准。 心肌梗死部位 异常Q波出现的导联 下 壁 Ⅱ、Ⅲ、aVF 前间壁 V1、V2、V3 前侧壁 V5、V6、( V４) 高侧壁 Ⅰ、aVL 前 壁 V3、V4、( V5) 广泛前壁 V1、V2、V3、V4、 V5、V6 后 壁 V7、V8、V9 右室 V3R、V4R、V5R